Хроническая алкогольная интоксикация


Основная трудность терапии хронической интоксикации алкоголем заключается в отсутствии желания пациента лечиться, непризнании существующей проблемы, отсутствии адекватной оценки своего удручающего положения. Это связано с тяжелым поражением всех отделов головного мозга, утрате логического и аналитического мышления. Хроническая алкогольная интоксикация развивается на фоне появления физической и психологической зависимости от спиртосодержащих напитков. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, потребуется совместная работа нарколога и психотерапевта.

Особенности алкогольной интоксикации

Регулярное употребление алкогольных напитков приводит к обширному отравлению организма человека. Этиловый спирт относится к токсичным для человека химическим соединениям. Он ничем не отличается от ядов растительного и животного происхождения, тяжелых металлов, едких щелочей и кислот. Помимо непосредственного патологического влияния на работу внутренних органов, этанол способен нарушать регуляцию головным мозгом всех систем жизнедеятельности.

Этиловый спирт, как яд змеи или трава аконита, в небольшом количестве обладает терапевтическими свойствами. С его помощью можно избавиться от простуды, дезинфицировать кожные покровы. Превышение рекомендуемой дозы или концентрации приведет к алкогольной интоксикации, в том числе хронической.


Хроническая алкогольная интоксикацияНегативные процессы в центральной нервной системе начинают развиваться из-за дефицита тиамина в клетках. Острая нехватка витамина группы B возникает вследствие нарушения абсорбции биологически активного вещества в желудочно-кишечном тракте. Тиамин – активный участник окисления алкоголя, его разложения до нетоксичных соединений. Недостаточное количество витамина провоцирует нарушение обмена углеводов, что приводит к накоплению в клетках органических кислот. Центральная и периферическая нервная система начинает необратимо изменяться:

  • отекает головной мозг;
  • повреждаются и гибнут нейроны;
  • визуально сглаживаются извилины;
  • угасают психорефлексы.

На начальной стадии хронической интоксикации патологические изменения затрагивают самый молодой отдел нервной системы – кору головного мозга. У человека снижается способность к запоминанию, в худшую сторону меняется характер, развивается эмоциональная нестабильность. Родственников начинают настораживать немотивированные вспышки агрессии, проявление необъективной ревности.

Ранняя стадия алкогольной интоксикации характеризуется снижением мышечных рефлексов. У злоупотребляющего этиловым спиртом человека на лбу появляются отличительные поперечные складки кожи. Начинающий алкоголик испытывает трудности при попытке улыбнуться и широко открыть глаза.


При хронической интоксикации нарушается функциональная активность вегетативной нервной системы. Человека беспокоят тяжелые приступы удушья, странные ощущения в теле, учащение сердцебиения. Такое состояние вызывает страх скорой смерти и галлюцинации. Так как даже алкоголик способен связать появившиеся симптомы отравления с регулярным употреблением спиртосодержащих напитков, то нервные расстройства продолжают набирать силу.

Как понять, что человек становится алкоголиком

Хроническая алкогольная интоксикацияАлкогольная интоксикация хронического характера – обширное отравление систем организма этиловым спиртом, развивающееся на фоне если и непостоянного употребления, но в значительных количествах. У человека в такой ситуации зависимость еще не сформировалась, но внутренние органы и головной мозг уже начали необратимо разрушаться. Отравление этанолом можно назвать спусковым крючком развития многочисленных патологий.

Начинающий алкоголик тщательно скрывает от окружающих его людей систематическое злоупотребление спиртным. В подавляющем большинстве случаев, он осознает надвигающуюся опасность, но считает себя способным вовремя остановиться. Это отодвигает возможность полного излечения хронической интоксикации на первой стадии заболевания.

Длительное отравление организма большими порциями этанола рано или поздно становится очевидным. Патологическое состояние визуализируется в таких признаках:


  1. Излишняя масса тела или недостаток веса.
  2. Рецидивы артериальной гипертензии.
  3. Тремор верхних и нижних конечностей, шаткость походки.
  4. Припухлость ушных и грудных желез.
  5. Избыточное потоотделение.
  6. Мутность слизистых оболочек.
  7. Покраснение ладоней и лица.
  8. Видимое расширение капилляров на поверхности кожи.

Если у человека появились 2-3 признака из вышеперечисленных симптомов, то это может не иметь отношения к алкогольной интоксикации. Большее количество изменений в организме относится к настораживающим факторам, сигнализирует о частом употреблении спиртных напитков и в значительной дозе.

Клиническая картина хронического отравления

Хроническая алкогольная интоксикацияЗлоупотребление алкогольными напитками никогда не проходит бесследно. В какой момент организм даст сбой, зависит от многих причин. К ним относятся генетическая предрасположенность к возникновению физической зависимости и общее состояние здоровья. Большое значение имеет возраст и пол человека, а также количество принимаемого этанола.

Алкогольное привыкание характеризуется выраженностью абстинентного синдрома и частотой его появлений. Если утром человек ощущает себя разбитым, его мучает головная боль и жажда, то вероятность формирования у него зависимости крайне велика.


При диагностировании хронической интоксикации невозможно найти внутренний орган, который бы не подвергся разрушительному действию алкоголя.

Печень

Самой главной причиной цирроза, смертельно опасной патологии, является прием больших доз этанола. Не всех алкоголиков можно отнести к носителям этого заболевания, но жировая дистрофия печени есть у каждого из них. Механизм алкогольного отравления базируется на строении биологического барьера, который состоит из гепацитов, окруженных соединительной тканью. В печени непрерывно происходят биохимические реакции:Хроническая алкогольная интоксикация

  • обезвреживаются токсины;
  • метаболизируются жиры, белки и углеводы;
  • осуществляется обмен витаминов и микроэлементов.

Нейтрализуются в гепацитах не только соединения, синтезированные в организме, но и попавшие в него из окружающей среды, например, этиловый спирт. В печени алкогольные напитки преобразуются с помощью ферментов в ацетальдегид, опасный токсин, способствующий жировому перерождению печени. Капли жира накапливаются в гепацитах и снижают их функциональную активность.

Жировая дистрофия достаточно хорошо поддается лечению фармакологическими препаратами. Опасность заключается в длительном бессимптомном течении патологии. Это снижает вероятность обнаружения заболевания на ранней стадии.


При отсутствии терапии хронической интоксикации жировая дистрофия постепенно трансформируется в гепатит, а затем и цирроз печени. Последний выражается в необратимом перерождении структурных элементов биологического барьера, когда гепациты замещаются грубой соединительной тканью. Только полный отказ от употребления алкогольных напитков спасет жизнь человека на хронической стадии интоксикации.

Сердечно-сосудистая система

Хроническая алкогольная интоксикацияАлкогольное отравление провоцирует возникновение кардиомиопатии, патологии, характеризующейся структурными изменениями и снижением функциональной активности миокарда. Происходит жировая деформация сердечной мышцы, результатом которой является нарушение способности миокарда нормально сокращаться. Последствия заболевания затрагивают не только сердце и сосуды, но и все системы жизнедеятельности.

У злоупотребляющего этиловым спиртом человека развивается почечная и артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, аритмии. После вскрытия алкоголиков патологоанатомами обнаруживалась дегенерация сердечной мышцы и кардиосклероз.

Желудочно-кишечный тракт


Хроническая алкогольная интоксикацияХроническая алкогольная интоксикация провоцирует атрофию внутренних стенок желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки
. Снижается способность слизистой оболочки всасывать биологически активные и питательные вещества, поступающие с продуктами питания. Так как у алкоголиков часто снижается аппетит, то в совокупности с плохой абсорбции это приводит к дистрофии и острому дефициту витаминов в организме, особенно группы B.

Изъязвление слизистой оболочки приводит к образованию на месте поврежденных эпителиальных клеток фиброзной ткани, лишенной какой-либо функциональной активности. По мере усугубления патологического процесса на внутренней стенке желудка образуются многочисленные складки и кисты, всегда к воспалительным очагам присоединяется бактериальная инфекция. Появление язвы при хронической интоксикации может стать причиной острого панкреатита. Если человек продолжает употреблять алкоголь даже в таком состоянии, то вероятен быстрый летальный исход.

Изменения психики при алкогольной интоксикации

Хроническая алкогольная интоксикацияКаждый, кто наблюдал за прогрессированием хронической интоксикации, мог заметить, что алкоголик стремительно глупеет. Он постепенно утрачивает профессиональные и даже бытовые навыки, с ним невозможно вести беседу из-за зацикленности на одном убеждении. Психические нарушения при длительном злоупотреблении спиртными напитками также неизбежны, как наступление старости. На начальных стадиях отравления возникают такие неврологические нарушения:

  1. Эмоциональная нестабильность, повышенное раздражение, усталость, отсутствие хорошего настроения (в трезвом виде).
  2. Бессонница, нарушение смены фаз сна.

Меняется личность по алкогольному типу, который характеризуется отсутствием прежних интересов и безответственным поведением. Злоупотребляющий этиловым спиртом человек приобретает способность выкручиваться и много лгать, становится необязательным.

Все алкоголики отличаются примитивным юмором, понятным только ему и собутыльникам. Отличительной особенностью психических изменений при хронической интоксикации является эгоцентризм. Свои желания и потребности учитываются человеком в первую очередь, а семья и близкие отодвигаются на задний план.

Личностная деформация алкоголиков обладает способностью быстро прогрессировать. К тяжелым формам отравления относятся:Хроническая алкогольная интоксикация

  • белая горячка;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • параноидальное состояние.

Классическим примером психического расстройства является белая горячка. Интересный факт – толчком к возникновению алкогольного делирия становится полный отказ от употребления спиртных напитков. У человека развивается следующая симптоматика:

  1. Учащается сердечный ритм, поднимается артериальное давление.
  2. Нарастает обеспокоенность происходящим, страх скорой смерти.
  3. Возникают яркие видения.

В таком состоянии алкоголик становится потенциально опасным для окружающих людей. Многие тяжкие преступления были совершены в белой горячке, когда человек принимал желаемое за объективную реальность. Спасти жизнь алкоголику и членам его семьи поможет только срочная госпитализация. В стационарных условиях будет проведена дезинтоксикационная терапия. Затем пациента погрузят в глубокий медикаментозный сон. Нельзя давать человеку снотворные фармакологические препараты в состоянии белой горячки. Во-первых, это может усилить агрессию, а во-вторых, возникает опасность остановки сердца и наступления смерти.

Как помочь человеку при хронической интоксикации спиртными напитками

Хроническая алкогольная интоксикацияАнализ на наличие хронической алкогольной интоксикации проводится для определения содержания этанола в выдыхаемом человеком воздухе. Диагностирование патологии, как правило, не требуется – внешний вид алкоголика говорит сам за себя. Для оценки степени поражения головного мозга и внутренних органов рекомендованы многочисленные лабораторные и инструментальные исследования.

Хроническую интоксикацию бессмысленно лечить в домашних условиях. Для успешной терапии пациенту необходимо полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков. В стационаре с помощью гемодиализа или плазмафереза кровь очищается от токсических соединений, восполняется дефицит витаминов и минералов. Восстановление организма после алкогольной интоксикации занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от тяжести диагностируемых повреждений.


Источник: otravlenye.ru

Из всех известных интоксикаций, острых и хронических, бытовых и профессиональных, случайных и преднамеренных (отравления угарным газом, растворителями, красителями, дезодорантами, консервантами, нитратами, солями тяжелых металлов и др.), способных вызывать симптоматику токсической энцефалопатии, наибольшую опасность в последние десятилетия представляет в РФ хроническая интоксикация психоактивными субстанциями – алкоголем и наркотиками.

Хроническая алкогольная интоксикация (алкогольная зависимость, хронический алкоголизм) встречается в РФ, по официальным данным, у 2% населения (2015). Обычно учитываются при этом пациенты, которые самостоятельно обращаются за помощью к наркологам или оказываются на учете по другим причинам (алкогольные психозы, правонарушения, принуждение со стороны родственников, суициды). На самом деле эта цифра может быть увеличена по меньшей мере в 3–5 раз, если попытаться представить картину происходящего в действительности. В США, где статистика поставлена сравнительно неплохо, число алкоголиков в населении достигает 13,5%. Во Франции с ее почти религиозным поклонением светским ценностям показатель алкоголизма достигает 13,6%. Сходные эпидемиологические показатели дает статистика других процветающих стран.


Но даже столь чудовищные показатели едва ли отражают весь драматизм ситуации, особенно если учесть, что динамика распространения алкоголизма в ряде стран мира устойчиво негативна.

Опасность алкогольной зависимости состоит, однако, не только в том, сколько спиртного употребляют на душу населения или какова частота алкоголизма, а в первую очередь в том, что под влиянием алкоголизации и неизменно сопутствующих негативных обстоятельств постепенно, незаметно у все увеличивающейся и совсем не обязательно социопатической части населения неотвратимо разрушается ядро человеческой личности: идеалы, ценностные ориентации, жизненные цели и планы, мировоззрение, нравственный статус, духовные и креативные потребности, т. е. происходит то, что традиционно обозначают терминами «психологическая регрессия» и «социальная деградация».

Хроническая алкогольная интоксикация Узнайте о деградации личности при алкоголизме.

Описанному в классической литературе пациенту с алкоголизмом мало или вовсе нет дела до обязанностей, долга, гражданской ответственности, личной порядочности, просоциальных стремлений, поскольку неизбежно, с разной скоростью наступают явления регрессии личности. Главным интегратором его поведения становится потребность в состоянии опьянения, поскольку именно оно представляется ему наиболее или даже единственно привлекательным, комфортным, если не сказать спасительным. В этом состоит основной признак любой болезни зависимости – психологическая зависимость.

При этом пациент все чаще испытывает потребность в алкоголе, которая не пугает, не тяготит, не вызывает чувства вины или угрызений совести, а напротив, мобилизует к унижающим его действиям всякий раз, когда она появляется. Субъективно эта потребность переживается как некая неопределенная тяга к спиртному, которая возникает как бы сама по себе, во сне и наяву или, на первых порах, по какому-то случайному поводу, – это патологическое влечение к алкоголю, непосредственное порождение психологической зависимости.

Психологическая зависимость, а это важнейший, самый ранний и наиболее устойчивый признак алкоголизма, возникает, гипотетически, вследствие эскапизма (англ. escape – бежать, спасаться), или бегства, индивида от его психологических проблем, обязанностей, ответственности, она блокирует его просоциальные стремления, делает все более неспособным преодолевать обстоятельства суровой действительности.

Более того, психологическая зависимость вносит существенные коррективы в представления индивида о смысле его существования. «Не пей вина и майсира, ибо в них обоих есть вред и некая польза. Только вред этот больше пользы», – учил своих последователей пророк Магомет. Субъективная польза алкогольного опьянения с позиции пациента значительно превосходит тот объективный вред, который наносит пристрастие к алкоголю, при этом вред явно и невольно недооценивается, а польза многократно преувеличивается. Вряд ли случайно, что именно вино стало символом крови Иисуса Христа. Любой пьяница – это в сущности каннибал, который своим религиозным поклонением вину даст много очков вперед самому папе римскому.

В психологии этот механизм переформатирования смысла жизни описывается как перенос мотива с цели деятельности на средство ее достижения. По-видимому, прочность психологической зависимости с психологической точки зрения связана прежде всего с тем, что она обретает ценностный статус, некий суррогат смысла существования. Задача устранить психологическую зависимость становится тем самым особенно трудной, а нередко и нерешаемой, поскольку остановить пациента часто не могут самые печальные обстоятельства. Если употребление спиртного превращается в смысл существования, прервать его пациент и не подумает, а со стороны остановить его крайне сложно. «Тот, кто имеет зачем, вынесет любое как», – заметил Ф. Ницше. Психологические трактовки, однако, как бы ни были убедительны, на самом деле мало чего стоят без понимания лежащих в их основе нервно-психических процессов. Скорее всего, предполагают некоторые исследователи, в основе психологической зависимости стоят неизвестные ныне нейрохимические нарушения.

Психологическая зависимость характеризует начальную стадию алкоголизма. На этой стадии выявляются такие симптомы, как утрата рвотного рефлекса в состоянии опьянения, значительный рост выносливости или толерантности к алкоголю, забывание отдельных впечатлений периода опьянения или алкогольные палимпсесты (греч. palimpsestos – вновь соскобленный), стремление все больше времени находиться в состоянии опьянения, а также ощущение лишения или фрустрации (лат. frustratio – обман, неудача, тщетная надежда), преследующее пациента в трезвом состоянии.

Хроническая алкогольная интоксикация Читайте также о современной психотерапии алкоголизма.

Длительность первой стадии алкоголизма – от 1–2 до 8–10 лет и более. Лечение на этой стадии имеет наибольший смысл, но серьезной и нерешенной проблемой остается своевременное обращение пациентов за помощью. Многие пациенты долго и умело скрывают от окружающих свой алкоголизм или им удается убедить себя в том, что они не являются больными людьми. Едва ли не все из них в ответ на укоры близких людей делают заявления, что они в любой момент могут прекратить выпивать, если захотят. Обычно это означает, что пациенты уже пытались это делать не один раз, но чаще всего безуспешно. Означает это и то, что многие пациенты на ранней стадии чувствуют, что оказались в зависимости от алкоголя, но не решаются в этом признаться. Обращений к врачу на этой стадии немного, большинство таких пациентов в статистику не попадает. Еще одна серьезная и далекая от решения проблема состоит в том, что разграничить алкоголизм и т. н. бытовое пьянство по определенным объективным признакам исследователям до сих пор не удается, хотя опытные практикующие врачи с этой проблемой успешно справляются.

Другой признак хронического алкоголизма – физическая зависимость. Последняя, согласно работам отечественных клиницистов, характеризует вторую стадию алкоголизма. Алкоголь употребляется с целью устранить абстиненцию, или похмельный синдром. Имеются в виду психические, неврологические и вегетативные симптомы, которые возникают у зависимого пациента после окончания периода опьянения: тремор, потливость, сухость во рту, тахикардия, анорексия, жажда, подавленное настроение с чувством вины, тревогой, пугливостью и раздражительностью, нарушения сна и др. При этом обнаруживается интенсивное влечение к алкоголю – вторичное или физиологическое влечение. В отличие от симптомов интоксикации, возникающих у индивида при передозировке алкоголя, при абстиненции прием спиртного на некоторое время устраняет похмельный синдром. Пациент может испытывать отвращение к спиртному, но убежден в том, что ему необходимо немного выпить, и он это делает, даже преодолевая повторную рвоту, только бы на некоторое, обычно короткое время восстановить самочувствие.

Как признак физической зависимости рассматривается симптом потери контроля (неспособность воздержаться) – неспособность контролировать количество употребляемого алкоголя. Из-за этого пациент часто или большей частью употребляет такие дозы, которые превышают его выносливость к спиртному, что приводит к развитию оглушенности сознания (сомноленции, сопора или даже коматозного состояния). При этом совсем не обязательно, что пациент желает так сильно напиться. Чаще всего, вероятно, перед эксцессом он надеется или даже уверен в том, что способен удержаться в разумных рамках (если термин «разум» вообще уместен по отношению к опьянению).

Согласно отчетам способных к рефлексии пациентов, в опьянении им кажется, что выпитого мало, они недостаточно опьянели, все еще трезвы и их это не устраивает, и они не стараются сдерживать себя, но нередко, однако, пьют с жадностью, большими дозами, «опережают круг» или торопят компаньонов с очередной дозой, т. к., по их словам, испытывают интенсивную тягу к спиртному, им «хочется напиться», довести себя «до беспамятства». Встречаются пациенты, которые до встречи с компанией выпивают много спиртного, чтобы, по их расчетам, не обратить на себя недоброжелательное внимание ее участников.

Аппетит во время опьянения у многих пациентов изменяется, чаще всего снижается или даже исчезает, пища порой вызывает отвращение – алкогольная анорексия. События периода опьянения часто не сохраняются в памяти, обычно запоминаются лишь впечатления начала эксцесса – алкогольная амнезия.

При наличии физической зависимости пациенты употребляют спиртное ежедневно и неоднократно в течение дня, постоянно пребывая в состоянии «подпития» (неспособность остановиться), или пьют «запоями» длительностью от нескольких дней до ряда недель, напиваясь при этом до оглушения сознания по 1–3 раза в сутки. Запои повторяются с разной периодичностью, в промежутках между ними пациенты воздерживаются от спиртного, не испытывают тяги к нему либо ограничиваются приемом умеренных доз. При алкоголизме, а также наркомании описан синдром псевдоабстиненции: состояние волнения с явлениями вегетодистонии, возникающее в ситуациях, привычных для наступления опьянения.

Во второй стадии заболевания толерантность к алкоголю достигает максимума, у некоторых пациентов она возрастает в 8–10 раз – такие пациенты употребляют в ходе одного эксцесса безусловно летальные для здорового человека дозы спиртного. Столь высокая выносливость сохраняется в течение ряда лет – симптом платотолерантности. Субъективно такая толерантность рассматривается некоторыми пациентами как признак, исключающий алкоголизм.

Во второй стадии становятся очевидными психологические и социальные последствия алкоголизма: лживость, безответственность, нравственное снижение, потеря семьи, повторные и скоротечные браки (нередко сожительство пациентов), проблемы на работе, творческая несостоятельность и др.

У 10–20% больных в период абстиненции обычно на 2–3-и сутки возникают острые алкогольные психозы, из которых наиболее частым является белая горячка (delirium tremens). Во время психоза, особенно яркого в ночное время, преобладают зрительные иллюзии и галлюцинации с видениями мелких животных, насекомых, удлиненных предметов, а нередко и «чертей». В типичных случаях белая горячка длится в течение 2–4 суток, описаны, однако, разные клинические ее варианты, а также другие психотические состояния: алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид. Их принадлежность к собственно алкогольным психозам, по данным отдаленного катамнеза, представляется спорной.

Длительность второй стадии алкоголизма – от 2–3 до 5–10 лет и более.

В третьей, заключительной стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, пациенты употребляют суррогаты алкоголя, обычно теряют работу, семью, дом. Возникают тяжелые алкогольные психозы: тяжелые и затяжные формы белой горячки, алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике нередко с летальным исходом, корсаковский психоз. Исходом таких психозов может быть алкогольная деменция.

При алкоголизме продолжительность жизни, как указывают, сокращается в среднем на 10 лет, до 25% пациентов совершают попытки самоубийства либо обнаруживают отчетливые суицидные тенденции. С употреблением алкоголя связывают значительное число противоправных действий. Так, по данным за 2014 год, в РФ лишается водительских прав до 700 000 человек ежегодно, при этом 600 000 случаев – за вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения. Садиться пьяным за руль адекватный индивид не должен по определению. Несомненно, что большинство таких водителей страдает алкоголизмом. Правда, представления об адекватности поведения стали в новой России достаточно размытыми. Г. Онищенко (2013) указывает, что с приемом алкоголя в РФ непосредственно связано 60 000 случаев смерти в год.

Описанная симптоматика алкоголизма представляется в значительной степени схематичной, как бы усредненной. В действительности она во многом является индивидуализированной, зависит от пола, возраста, психологических качеств индивида, наличия органической патологии мозга, расстройств личности, психических отклонений, социальных условий, этнических и культуральных факторов. Попытки выделить разные клинические формы алкоголизма успехом не увенчались. За исключением, пожалуй, того, что более или менее достоверно установлено: проявления алкоголизма заметно разнятся в зависимости от того, какие спиртные напитки пациенты предпочитают – крепкие, вино или пиво.

Результаты терапии алкоголизма в целом обескураживают. Мужской алкоголизм в части случаев поддается лечению, но при непременном условии, что сам пациент не утратил сознания болезни, настроен на лечение и стойкое воздержание от алкоголя. Известны случаи достаточно полного восстановления психологических функций во время длительной ремиссии заболевания (из известных лиц называют, к примеру, И. Смоктуновского). Но если пациент начинает выпивать даже после многолетнего воздержания, симптомы заболевания в короткие сроки возобновляются либо рецидив протекает более тяжело, чем до ремиссии («бывших алкоголиков не бывает»). В настоящее время в терапии алкоголизма в РФ преобладают методы программирования, оказывающие в основном эмоционально-шоковое воздействие. Не оправдывают надежд и методы нейролингвистического программирования. Попытки организовать систему реабилитации страдающих алкоголизмом лиц предпринимались ранее в СССР. Результаты оказались более чем скромные – только 10% пациентов воздерживались от спиртного после окончания реабилитации в течение года и более.

Существует более серьезная опасность – женский алкоголизм, частота которого возрастает во многих странах мира. Ныне в некоторых странах женский алкоголизм обнаруживает тенденцию сравниться по своей распространенности с мужским. Изначально, как предполагается, женщины-алкоголики отличаются от мужчин большей отягощенностью психическими и личностными отклонениями, недостаточной или неустойчивой адаптацией, тяжелыми обстоятельствами жизни. Женский алкоголизм, если женщина не прибегнет к жесткому самоконтролю в начале злоупотребления алкоголем, практически всегда приводит к тяжелой и необратимой деградации личности, полному краху семьи и утрате трудоспособности.

Женщины, как отмечается, спиваются в 3–5 раз быстрее, чем мужчины, в среднем в течение 1,5–3 лет систематического употребления спиртного, при этом заболевание протекает обычно злокачественно и оставляет мало надежд на стойкую ремиссию. Многие такие женщины имеют ребенка, нередко не одного, но даже могущественный материнский инстинкт не останавливает их от продолжения алкоголизации. В итоге их дети зачастую оказываются в детдомах, школах-интернатах, учреждениях для умственно отсталых. По данным английских исследователей, приблизительно у одного из 300 детей обнаруживается т. н. алкогольный синдром плода, проявляющийся нарушением развития разных органов тела и в первую очередь головного мозга, – это дети от женщин, страдающих алкоголизмом. Среди умственно отсталых пациенты с алкогольным синдромом плода составляют около 3%, тяжелые формы алкогольной эмбриофетопатии, по данным шведских исследователей, встречаются у 1 из 600 детей (ФАС – фетальный алкогольный синдром), относительно легкие нарушения (ФАЭ – фетальные алкогольные эффекты) – у одного из 300 детей.

Наиболее губительным является ранний алкоголизм – очень быстро формирующаяся алкогольная зависимость у подростков и некоторой части детей. Ранимость ЦНС от алкоголя в юном возрасте значительно повышена. Как часто детско-подростковый алкоголизм встречается в РФ, достоверных данных нет. Возможно, косвенный показатель – нелегальное производство алкоголя (на 31 июля 2014 года оно составило 50%), а следовательно, его бесконтрольная продажа. Лучше, пожалуй, провести параллель с подростковым пьянством в Италии – там 80% подростков регулярно употребляют вино.

Хроническая алкогольная интоксикация является одной из причин стойкой, необратимой задержки и искажения психического и личностного развития, а тем самым основой для развития других патологий, в частности девиантного поведения, детско-подростковой делинквентности (лат. deviatio – отклонение, delinquentio – проступок, прегрешение), агрессивности, вандализма и преступности. Употребление алкоголя (чаще всего пива) подростками и детьми, губительное само по себе, особенно опасно тем, что нередко является как бы подготовительным этапом, своего рода трамплином к формированию других, более серьезных болезней зависимости, в первую очередь наркомании.

Вообще говоря, очень часто бывает так, и это едва ли не закономерность, что одна химическая зависимость значительно облегчает формирование другой, более серьезной – такой, которая без определенной предыстории никогда, может быть, не возникла бы. Это положение справедливо и в отношении нехимических форм зависимости. Например, игровая зависимость может благоприятствовать развитию зависимости от алкоголя или наркотика.

Мы знаем, как справиться с алкогольной зависимостью!   Позвоните нам

Вернуться к Содержанию

Источник: psyclinic-center.ru

История

Чрезмерное употребление алкоголя считалось болезненным состоянием ещё во времена Гиппократа и Галена. А изучение проблемы с научной точки зрения началось в XIX веке. Первым, кто назвал пьянство болезнью, считается Томас Троттер в 1804 году. Термины «хронический алкоголизм» и «хроническая алкогольная болезнь» были предложены в 1852 году М. Гуссом.

Статистика

Чумой ХХ века можно назвать злоупотребление алкоголем. По данным ВОЗ на 2000 год было зарегистрировано 150 млн. людей, страдающих алкогольной зависимостью. В течение последних 50 лет отмечен рост потребления алкоголя практически во всех странах мира. На сегодняшний день 90% взрослого населения употребляет алкогольную продукцию, причём 10% мужчин и 5% женщин пьют каждый день.

Острая алкогольная интоксикация

Отравление – острое состояние, возникшее в результате воздействия на организм химических соединений в количествах, вызывающих нарушение функций органов и систем и представляющих опасность для жизни.

Интоксикация – патологическое состояние, которое возникает вследствие действия токсических веществ, проникающих извне или образующихся в самом организме с развитием нарушений биохимических процессов и функций органов выделения. Этот медицинский термин представляет более широкое понятие и характеризует длительное воздействие отравляющего вещества.

Острая алкогольная интоксикация – состояние, которое характеризуется определёнными неврологическими и психическими нарушениями, вследствие воздействия алкоголя на центральную нервную систему. Этиловый спирт является нейротоксическим ядом.

Как правило, острое отравление алкоголем случается при употреблении спиртосодержащих веществ с  12% объёмной доли этилового спирта.

Хроническая алкогольная интоксикация

Патогенез отравления этанолом

Этиловый спирт, попадая в желудочно-кишечный тракт, быстро всасывается в кровь, причём 20% — в желудке, а остальные 80% в тонкой кишке и равномерно распределяется по всем тканям организма.

Выделяют две фазы распределения:

  • фаза всасывания – весь спирт, поступивший в организм, начинает поступать в органы и ткани с повышением его концентрации в крови. Уже через 5 минут после приёма он обнаруживается в крови, а максимума достигает через 1 — 2 часа;
  • фаза выделения – наступает после всасывания 90% алкоголя. Основная часть спирта обезвреживается печенью с образованием воды и углекислого газа. Для осуществления этого процесса в печени есть специальный фермент – алкогольдегидрогеназа. И только около 10% алкоголя в неизменном виде выделяют почки и лёгкие.

Алкоголь хорошо растворим в жирах, а стенки клеток организма состоят из липидов (жирового слоя). Благодаря этой способности, этиловый спирт оказывает мембранотоксическое действие и нарушает деятельность клеток головного мозга. Также алкоголь усиливает теплоотдачу организма за счёт расширения периферических сосудов, оказывает мочегонное действие и ещё приводит к увеличению продукции соляной кислоты и слизи в желудке.

На центральную нервную систему алкоголь оказывает угнетающее действие, а возникновение вначале опьянения двигательного и эмоционального возбуждения возникают из-за ослабления центрального торможения.

Большие дозы этилового спирта оказывают влияние не только на кору головного мозга, но и на стволовые отделы, тем самым действуют на центры регуляции жизнедеятельности организма.

Клиническая картина

Хроническая алкогольная интоксикация

В развитии острого алкогольного отравления выделяют две стадии:

  • токсикогенная стадия, когда алкоголь содержится в организме в высокой концентрации и оказывает отравляющее действие, проявляющаяся такими патологическими состояниями, как шок, кома и т.д;
  • соматогенная стадия, которая наступает после удаления этилового спирта из организма, характеризуется развитием грубых нарушений метаболизма и функций органов и систем.

В токсикогенной стадии тяжесть состояния пациента зависит от глубины комы и возникновения осложнений.

  1. Фаза поверхностной комы характеризуется:
  • отсутствием сознания;
  • невозможностью контакта с больным;
  • снижением реакции на боль;
  • зрачки чаще всего сужены, возможны плавающие движения глазных яблок;
  • повышенным мышечным тонусом.
  1. Фаза глубокой комы характеризуется:
  • отсутствием сознания;
  • полным угнетением всех видов чувствительности;
  • отсутствием реакции зрачков на свет;
  • бледностью кожного покрова, покрытого холодным липким потом;
  • температура тела низкая – достигает 35°С;
  • возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.
  1. В соматогенную стадию отравления наблюдаются:
  • поражение печени;
  • поражение поджелудочной железы с развитием такого грозного состояния как острый панкреатит;
  • нарушение функции почек;
  • поражение миокарда;
  • развитие инфекционных заболеваний – чаще всего пневмонии лёгких.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

  • газожидкостная хроматография является наиболее точным экспресс методом диагностики содержания этанола. Определение содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе или биологических средах производится с помощью специальных детекторов;

Хроническая алкогольная интоксикация

  • определение уровня этилового спирта в крови и в моче проводится дважды с промежутком в 1 час, для того чтобы исключить ложноположительные результаты.
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (определение уровня общего билирубина, прямого билирубина, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина).

Инструментальные методы исследования

  • электрокардиография;

Хроническая алкогольная интоксикация

  • обзорная рентгенография органов грудной полости;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • фибробнохоскопия;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение острой интоксикации алкоголем

Лечение острого отравления должно проводиться комплексно, при тяжёлых состояниях пациенты должны быть госпитализированы в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Основные этапы оказания помощи:

  • восстановление функции дыхания в зависимости от типа нарушений: интубация трахеи и искусственная вентиляция, подача увлажнённого кислорода через носовую канюлю, санационная бронхоскопия при необходимости. Если возникают аспирационные осложнения (попадание рвотных масс в дыхательные пути), необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия;
  • восстановление гемодинамики, при возникновении шоковых состояний проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают растворы: реополиглюкин, раствор глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида; сердечно-сосудистые препараты: кордиамин, эфедрин;
  • применяются методы детоксикации – промывание желудка до чистых промывных вод, форсированный диурез (введение внутривенных растворов с последующим применением мочегонных препаратов). В крайне тяжёлых случаях отравления применяется гемодиализ;
  • для усиления окисления этанола применяются растворы глюкозы, Реамберин (препарат янтарной кислоты), цитофлавин, витамины группы В.

Хроническая алкогольная интоксикация

  • профилактика и лечение острого алкогольного гепатита сводится к применению гепатопротектора – «Ремаксола».

Осложнения острого отравления алкоголем

  1. Нарушения внешнего дыхания:
  • западение языка;
  • усиленная продукция слюны и бронхорея;
  • аспирация рвотными массами.
  • ларингобронхоспазм (резкое сужение бронхов и гортани вследствие чего возникает приступ удушья);
  • развитие пневмонии, ателектазов;
  • остановка дыхания.
  1. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
  • развитие тахикардии;
  • возможны нарушения ритма;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  1. Нарушения со стороны центральной нервной системы:
  • развитие судорожного синдрома;
  • алкогольного делирия (белой горячки);
  • алкогольного абстинентного синдрома.
  1. Алкогольный амавроз – редкое осложнение, характеризующееся внезапной потерей зрения вплоть до слепоты. Это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких часов.
  2. Острый алкогольный гепатит.
  3. Миоренальный синдром – наиболее опасное и редкое осложнение, возникающее в результате позиционного сдавливания конечностей (происходит нарушение кровоснабжения в магистральных сосудах в результате сдавления весом собственного тела). Происходит омертвение мышц из-за нарушения кровоснабжения, а при восстановлении кровотока продукты распада поступают в кровь и приводят к поражению почек.
  4. «Гипохлоремическая почка» — развитие острой почечной недостаточности вследствие многократной рвоты и потери жидкости и минералов.
  5. Синдром Мэллори — Вейса – кровотечение из пищевода и верхнего отдела желудка, возникающее в результате многократной рвоты при алкогольной интоксикации и разрыва из-за этого их подслизистой оболочки.
  6. Обострение множества хронических заболеваний при отравлении алкоголем.

Хроническая алкогольная интоксикация

Хроническая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм, зависимость от алкоголя) – состояние, возникающее в результате длительного и постоянного употребления алкоголя в дозах, которые организм не успевает обезвреживать (для нейтрализации этилового спирта в печени существует специальная ферментная система — алкогольдегидрогеназная).

Состояние хронической алкогольной интоксикации приводит к развитию алкогольной болезни: формированию физической зависимости с нарушением психики или различным отклонениям в функционировании органов и систем организма.

Последствия хронической алкогольной интоксикации

  • действие алкоголя на печень – развитие жировой дистрофии печени. Это состояние характеризуется накоплением жира в печёночных клетках, что приводит к нарушению их функции. Жировая дистрофия длительно протекает без каких-либо симптомов. При прекращении употребления алкоголя это заболевание хорошо поддаётся лечению. Жировая дистрофия при дальнейшей алкоголизации переходит в хронический гепатит, который заканчивается развитием цирроза. Цирроз печени — необратимые изменения печёночной ткани;

Хроническая алкогольная интоксикация

  • спиртные напитки приводят к алкогольной кардиомиопатии – заболевание, характеризующееся изменением структуры и функции миокарда. Так же как и при поражении печени, происходит жировая дистрофия сердечной мышцы, вследствие чего снижается сократительная способность сердца. Также хроническая алкогольная интоксикация способствует развитию ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, различным нарушениям ритма сердца;
  • действие этилового спирта на желудочно-кишечный тракт. Происходит развитие атрофии слизистой желудка и тонкого кишечника, которое приводит к нарушению усвоения питательных веществ и витаминов. Возможно развитие язвенной болезни и крайне опасного заболевания, требующего немедленной госпитализации – острого панкреатита;
  • развитие алкогольной энцефалопатии – поражение головного мозга, возникающее в результате нейротоксического воздействия этилового спирта, характеризующееся ухудшением памяти, апатичностью и неустойчивостью эмоциональных реакций;
  • изменения психики – развитие общих нарушений: раздражительность, нарушение сна, неустойчивость настроения, а также изменения личности по алкогольному типу, который характеризуется эгоизмом, лживостью, сужением круга интересов, безответственным поведением. Изменения личности могут доходить до полной деградации.

Лечение хронической алкогольной интоксикации сводится к полному отказу от употребления спиртных напитков и симптоматической терапии сопутствующих состояний.

Заключение

Острая интоксикация алкоголем — опасное состояние, при котором важна своевременная помощь. При тяжёлых отравлениях лечение должно проводиться в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика алкогольного отравления заключается в прекращении злоупотребления спиртными напитками.

 

Источник: UstamiVrachey.ru

Патоморфология хронической алкогольной интоксикации (ХАИ)

Нервная система при ХАИ

Возможен геморрагический пахименингит, мягкие оболочки часто фиброзированы. В веществе головного мозга имеет место липоидная инфильтрация цитоплазмы нервных клеток, пролиферация нейроглии, фиброз стенок сосудов, периваскулярные размягчения, наличие гемосидерофагов, выпадение нейронов (алкогольная энцефалопатия). В периферической нервной системе определяется распад миелина, осевых цилиндров, замещение нервной ткани соединительной (алкогольный полиневрит) [1].

Сердечно-сосудистая система при ХАИ

Поражение сердца проявляется комплексом патоморфологических изменений, обозначаемых алкогольной кардиопатией. У тучных субъектов, злоупотребляющих алкоголем, обычно имеет место распространенный атеросклероз аорты, крупных ее ветвей, артерий сердца и головного мозга. У лиц с нормальной и пониженной упитанностью обнаруживаются стенозирующие бляшки в коронарных артериях сердца. В этих случаях острая ишемия миокарда может послужить причиной смерти [1].

«…Гистопатология миокарда укладывается в картину ишемии и характеризовалась комплексом морфологических данных, которые обычно считаются проявлениями алкогольной кардиомиопатии. Мышечные волокна при наличии мелких гнезд гипертрофии преимущественно были истончены, атрофированы. Артерии без склеротических изменений, но в состоянии аноксемии. Это обстоятельство способствовало терминальному тромбозу мелких сосудов. Фокусы «повреждения» миокарда, особенно в случаях запоя, встречались почти постоянно. Они имели заметное различие во времени формирования, на что указывало наличие или отсутствие в них клеточной реакции или сформированных мелких рубцов.

Изменения гемомикроциркуляции проявлялись гидропией эндотелия, дистрофией, кардиолизисом, цитолизом. Стенка сосудов обычно утолщена, разрыхлена. По ходу стромы нередко наблюдали лимфогистоцитоз, явления пролиферативного васкулита, окутывающий периваскулярный склероз с инвазией рубцовой ткани в миопласт.

К острым нарушениям в миокарде можно было отнести фрагментацию миокарда, релаксацию мышечных волокон в виде волнообразной деформации, отек, кровоизлияния [3]. »

Органы дыхания при ХАИ

Длительное раздражающее действие алкоголя на слизистую оболочку дыхательный путей приводит к образованию хронических форм ларингита, трахеита и бронхита. В легких обнаруживаются гемосидерофаги, имеет место коллагенизация и запустевание микрогемоциркулярного русла [1].

«…В легких во всех без исключения случаях выявлена картина интерстициального и десквамативного альвеолита. Просветы альвеол были загружены альвеолярным дескваматом, дающим положительную реакцию на гемосидерин. Септальная ткань содержала элементы гемоткани с наклонностью к карнифицирующейся перестройке. Прогрессирующая трансформация этих изменений имела персистирующий характер, на что указывает склеротическая перестройка ткани с исходом в цирроз, бурую индурацию, хроническую пневмонию и эмфизему.

Поражения бронхов были представлены преимущественно хроническими воспалительными изменениями, которые в далеко зашедших случаях обусловливали их деструкцию. Редкими находками являлись полипозный бронхит, псевдоаденоматоз с резкой гипертрофией бронхостеночных желез, стенозирующий бронхит за счет организации секрета.

При наличии перестройки альвеолярно-бронхиальных структур происходят изменения и в сосудистом русле. Капиллярный кровоток редуцируется, а ветви легочной артерии становятся экс-стазированными, дубликатурны, иногда частично облитерированы за счет пристеночных тромбов. Кровоснабжение приобретает магистральный характер за счет включения капиллярного кровотока [3]

Печень при ХАИ

В печени при хроническом алокголизме наблюдается жировая дистрофия, некроз, воспаление и цирроз. В полости рта, глотке и пищеводе могут иметь место лейкоплакии. В желудке обнаруживается хронический гипертрофический или атрофический гастрит, нередко в сочетании с полипозом. В поджелудочной железе регистрируются острые (геморрагически-некротический) и хронические формы (абсцедирующий, фиброзирующий) панкреатита [1].

Почки при ХАИ

В почках имеют место склеротические изменения гемососудов и паренхимы, утолщение капсул Шумлянского, гиалиноз части клубочков, пролиферация эпителия в канальцах (алкогольная нефропатия). У мужчин развивается ожирение и атрофия паренхимы яичек, обусловливающие азооспермию [1].

Эндокринная система при ХАИ

Выявленные в железах внутренней секреции дистрофические и склеротические изменения, приводят к снижению их функции [1].

Иммунная система при ХАИ

Подобные нарушения структуры органов иммунной системы обусловливают снижение сопротивляемости организма к инфекциям. У субъектов, злоупотребляющих алкоголем, нередко наблюдаются затяжные формы пневмоний, туберкулеза [1].

Половая система при ХАИ

«…при хронической алкогольной интоксикации в мужских половых железах усиливаются возрастные явления перитубулярного склероза, развиваются несвойственные возрасту процессы деформирующего склероза интерстициальной соединительной ткани, редуктивные изменения микроциркулятор-ного русла, а также фазовые изменения эндокринных структур — гландулоцитов, — что в количественном своем выражении также может быть прямо использовано в качестве критериев при судебно-медицинской оценке степени тяжести алкогольной интоксикации, длительности злоупотребления алкоголем, определении стадии заболевания хроническим алкоголизмом и диагностике «алкоголизма — инкогнито»…» [4]

Источник: ForensicMedicine.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *