Цирроз как лечить

Цирроз печени встречается очень часто, но так как эта болезнь способна протекать бессимптомно, то в большинстве случаев ее диагностируют только на самых тяжелых стадиях, когда кроме трансплантации ничего не может помочь. Но если цирроз своевременно обнаружить, то можно благополучно приостановить патологический процесс и даже частично восстановить клетки печени.

Лечение цирроза включает в себя различные методы, но к каждому больному должен быть индивидуальный подход, так как зачастую альтернативное лечение намного действеннее традиционного. Пациентам следует понимать, что собой представляет каждый из способов лечения цирроза и какой из них наиболее эффективен.

Что нужно знать о развитии патологии?

Цирроз – хроническое заболевание, представляющее собой разрушение клеток печени и замещение их фиброзной тканью. Причины болезни не всегда удается выявить, особенно если они носят аутоиммунный характер, но принято выделять несколько основных провоцирующих факторов:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Генетические и врожденные заболевания.
  • Бактериальные и паразитарные инфекции.

Под воздействием этих факторов в отдельных клетках печени начинается воспалительный процесс, который переходит на окружающие ткани. Скорость распространения воспалительного процесса зависит от причины заболевания и состояния иммунной системы пациента. Воспаленные клетки подвергаются некрозу, после чего их замещает соединительная ткань – происходит нарушение структуры органа и формирование печеночной недостаточности.

Стадии

Принято выделять несколько стадий развития цирроза:


Стадии Характеристика
Компенсированная

На этой стадии болезнь обнаруживается случайно и первыми признаками становятся повышение билирубина и альбумина в биохимическом анализе крови.

Самочувствие пациента обычно не изменяется, но иногда появляется легкая слабость, периодические приступы тошноты и снижение аппетита. При своевременно начатом лечении на этой стадии, можно быстро добиться полного выздоровления.

Субкомпенсированная Обычно наступает через несколько месяцев после начала патологического процесса. Стремительный процесс разрастания соединительной ткани приводит к усилению симптомов первой стадии и присоединению новых признаков: сильная слабость, диспепсические расстройства, повышение температуры, изменение цвета мочи и кала, желтушность кожных покровов.
Декомпенсированная

Цирроз сопровождается развитием осложнений: тяжелой печеночной недостаточностью, варикозным расширением вен, сепсисом, портальной гипертензией, асцитом, карциномой. На этом этапе часто открываются носовые, десенные и внутренние кровотечения.

Пациент ощущает полный упадок сил, страдает рвотой, диареей, мышечной атрофией и сильным снижением веса. На декомпенсированной стадии нередки смертельные исходы, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением специалистов.

Терминальная Для последней стадии характерна печеночная энцефалопатия, переходящая в коматозное состояние, начинают страдать функции мозга. Печень на этой стадии уже полностью деформирована и уменьшена в размерах, а вот селезенка, наоборот, увеличивается. Терминальная стадия не поддается лечению, и многие пациенты погибают, не приходя в сознание.

Принципы терапии

Самый благоприятный прогноз у тех пациентов, которым поставили диагноз на 1 или 2 этапе. На самом начале воспалительного процесса, когда клетки печени только начинают отмирать, можно добиться полного выздоровления. Конечно, если начался процесс склерозирования, то убрать соединительную ткань уже невозможно, но можно приостановить ее дальнейшее распространение, тем самым увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Считается, что при неактивной форме цирроза печени не требуется специфического лечения, самое главное – устранить негативные факторы, влияющие на его развитие, и придерживаться диеты, чтобы снять нагрузку с больного органа.


А вот активный и быстро прогрессирующий цирроз печени требует постоянного контроля и тщательного подбора препаратов.

Лечение цирроза в первую очередь направлено на устранение провоцирующих факторов, выведение токсинов и поддержание функционирования печени. Традиционные методы терапии включают в себя лекарственные препараты различных групп, но когда они не помогают, то пациентам предлагают пересадить донорский орган.

Кроме традиционных способов лечения цирроза печени, используют альтернативные методы: китайскую и тибетскую медицину, нетрадиционные рецепты и даже применение препаратов из ветеринарной практики. Очень сложно подобрать наиболее подходящий способ, но если он найден, то печень больного может восстановиться.

Особенности лечения болезни у мужчин и женщин

Многие считают, что цирроз печени – болезнь сугубо алкогольного происхождения. Действительно, большое количество пациентов страдают алкогольной зависимостью, поэтому заболевание встречается чаще всего у сильной половины человечества. Но не только спиртные напитки влияют на разрушение печени: работа на вредном производстве, наркотическая зависимость, чрезмерное употребление вредной пищи – к этому больше склонны мужчины, а значит, именно они наиболее подвержены развитию цирроза.


У женщин и мужчин без вредных привычек первые признаки обычно появляются только на второй стадии. Небольшое количество поврежденных клеток печени не влияет на развитие симптомов, так как окружающие ткани способны взять на себя их функции.

У мужчин, страдающих алкоголизмом или наркотической зависимостью, первые признаки появляются на ранних стадиях, но они не обращают на них внимания, так как привыкли к плохому самочувствию. Вообще, для мужчин характерно, что они обращаются за медицинской помощью только в крайних случаях, поэтому им ставится диагноз на поздних стадиях.

Цирроз у мужчинУ мужчин намного быстрее и в более тяжелой форме развивается печеночная недостаточность и вытекающие из этого состояния осложнения. Поэтому мужчин чаще госпитализируют в отделение интенсивной терапии, и им требуется более серьезное лечение. Мужчинам чаще проводят мощную дезинтоксикационную терапию, а также в половине из диагностированных случаев патологии назначают пересадку печени.

Считается, что наиболее благополучный прогноз у женщин, так как они внимательнее относятся к своему здоровью и соблюдают все рекомендации врачей. У женщин лечение чаще основывается на немедикаментозных методах – соблюдении диеты, режима дня и снижении физической активности. Курсами назначают гепатопротекторы и витамины, чтобы поддержать работу печени. Более серьезные препараты и госпитализация требуется при декомпенсации.


Когда необходима госпитализация?

В каких условиях лечить цирроз печени – в амбулаторных или стационарных, принимает решение лечащий врач после изучения истории болезни и обследования пациента. Существует ориентировочная классификация по степени тяжести, или прогностическая система критериев Чайлда-Пью, которая помогает определить состояние пациента, и нуждается ли он в госпитализации.

С ее помощью оценивают, присутствует ли асцит и печеночная энцефалопатия, а также показатели крови: билирубин, альбумин, протромбиновый индекс и МНО.

Таким образом, выделяют три группы тяжести патологии:

  1. Группа А – состояние пациента не требует госпитализации.
  2. Группа В – лечение может проводиться, как в стационаре, так и амбулаторно.
  3. Группа С – необходима госпитализация.

Но кроме этой классификации, врач должен оценивать наличие сопутствующих заболеваний, состояние вен, общее самочувствие пациента, уровень давления и другие показатели.

Обычно на стадии компенсации не требуется госпитализация – достаточно придерживаться рекомендаций специалиста и периодически проходить обследование. При ухудшении, развитии осложнений или стремительном прогрессировании болезни необходима госпитализация до тех пор, пока состояние больного не станет стабильным. Пациенты с терминальной стадией находятся в стационаре, как правило, до наступления летального исхода.

Лечение в стационаре начинается с дезинтоксикационной терапии. Она необходима для очищения печени от избытка токсинов, которые скапливаются в кишечнике и вызывают диспепсические расстройства.

Для этого назначают:

  • ПанзинормФерментативные препараты, не содержащие желчные кислоты: Панкреатин, Мезим, Креон, Панзинорм.
  • Сорбенты: Активированный уголь, Полифепан, Полисорб, Смекта, Энтеросгель, Сорбекс.
  • Мочегонные: Фуросемид, Маннит.
  • Слабительные: Дюфалак, Гутталакс, Бисакодил.
  • Растворы для регидратации: Регидрон, Дисоль, физраствор с глюкозой.
  • Препараты для восстановления микрофлоры кишечника: Линекс, Нормобакт, Бифиформ.

Обязательно назначают гепатопротекторы, витамины группы В и аскорбиновую кислоту, чтобы ускорить обменные процесс и поддержать деятельность печени. Может понадобиться прием антибиотиков или противомикозных препаратов, если возникнет угроза стремительного размножения патогенных микроорганизмов.

Дезинтоксикационная терапия также подразумевает поддержание строгой диеты. В первые сутки лечения пациенту могут полностью ограничить прием пищи и разрешать ему пить только чистую воду.


Дезинтоксикационную терапию подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его состояния и степени интоксикации. Но кроме дезинтоксикации, проводят базисную или интенсивную терапию:

  1. Базисное лечение заключается в соблюдении режима, поддержании диеты, ограничении физических нагрузок и приеме лекарственных препаратов.
  2. Интенсивная терапия применяется на декомпенсированной стадии и направляется на устранение осложнений и поддержание печеночных функций. В самых тяжелых случаях больным переливают плазму или эритроцитарную массу, а при обширном поражении органа проводят операцию по трансплантации печени.

Медикаментозное воздействие

Медикаментозное лечение цирроза печени включает в себя различные группы препаратов с разнонаправленным действием. Подбирать лекарственные средства может только специалист, так как любое самолечение может привести к ухудшению состояния.


Антибиотики

Антибактериальные препараты назначаются при осложненном течении цирроза печени. Как правило, их назначают для предотвращения развития инфекции при воспалительных процессах в дыхательных путях, если есть подозрение на бактериальное происхождение заболевания. Ведь ослабленный циррозом организм реагирует более остро на ОРВИ, бронхиты и пневмонии, что приводит к тяжелым последствиям.

Также антибиотики необходимы, когда существует угроза развития перитонита вследствие скопления жидкости в брюшной полости – асцита. Такое осложнение встречается очень часто, примерно у 20-30 % пациентов и становится причиной летального исхода.

Антибиотики входят в список обязательных препаратов для лечения печеночной энцефалопатии и комы – аммиак, который производят кишечные бактерии, негативно воздействует на головной мозг. Поэтому антибактериальные препараты необходимы для подавления жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Чаще всего при болезнях печени назначают: Неомицин, Амоксиклав, Цефотаксим, Ванкомицин, Рифампицин. При лечении обязательно контролируют функции печени, и назначают пациенту курс препаратов с полезными для микрофлоры бактериями (Линекс, Хилак).

Витамины

При циррозе печени организм всегда испытывает недостаток витаминов, поэтому необходимо периодически проходить курс витаминотерапии. Какие витамины и минералы необходимы печени:


  • В1 – противостоит развитию печеночно-клеточной недостаточности, участвует в синтезе и обмене веществ
  • В2В2 – положительно влияет на сосуды, функции желудка и кишечника.
  • В3 – участвует в энергетическом обмене, повышает защитные функции печени, приостанавливает деструктивные процессы в печени.
  • В4 – стимулирует кишечник, способен нейтрализовать действие токсинов.
  • В6 – участвует в синтезе трансаминаз, необходимых для переработки аминокислот, улучшает усвоение жиров и белков.
  • В9 – препятствует развитию анемии, улучшает защитные свойства иммунитета.
  • В 12 – участвует в процессе кроветворения.
  • Аскорбиновая кислота – повышает защитные свойства организма, регулирует свертываемость крови и углеводный обмен.
  • Токоферол – оказывает антиоксидантное действие, сохраняет целостность гепатоцитов.
  • Витамин В15, или пангамовая кислота, повышающая устойчивость тканей к гипоксии, токсическим поражениям и замедляющая разрушение клеток печени.

Жаропонижающие и обезболивающие препараты

Боль при циррозе возникает, когда значительная часть клеток органа замещается соединительной тканью и увеличивается в размерах. Изначально болевые ощущения слабые, но со временем боль становится сильнее и принимает хроническое течение.

Что снимает боль:

  1. Но-шпа.
  2. Дротаверин.
  3. Спазмалгон.
  4. Баралгин.
  5. Брал.

Эти препараты обладают спазмолитическим действием и способствуют расслаблению желчных путей и оттоку желчи. Иногда воспаление в печени сопровождается повышением температуры, в таких случаях необходим прием НВПС, например Парацетамола, Ибупрофена, Нурофена.

Но к их приему нужно относиться с осторожность, особенно к препаратам, на основе парацетамола – в процессе метаболизма в организме часть лекарства превращается в токсичные продукты, вредящие печени. На терминальной стадии, когда лечение печени не оказывает должного эффекта, назначают наркотические анальгетики, позволяющие прожить больному последнее время без мучительных болей (Морфин).

Противовирусные средства

Противовирусная терапия при циррозе печени назначается при гепатитах. Цель такого лечения – добиться вирусологического ответа организма, что снижает риск перехода в декомпенсированную стадию и рак печени. Основные действующие вещества противовирусного действия – интерферон, пегинтерферон, рибавирин, а также аналоги нуклеозидов.

Список основных препаратов при вирусных поражениях печени:

  • ЦиклоферонРибавирин.
  • Пегасис.
  • Циклоферон.
  • Рибамидил.
  • Ламивудин.
  • Ребетол.
  • Софосбувир.
  • Даклатасвир.

Такие средства подавляют размножение вирусных частиц в печени и способствуют формированию иммунного ответа организма. Длительность лечения противовирусными препаратами может быть длительной – все зависит от типа вируса и состояния пациента.

Гепатопротекторы

Одни их самых важных лекарственных средств, необходимых для поддержания функционирования печени, – это гепатопротекторы. Самыми эффективными считаются те, которые состоят из эссенциальных фосфолипидов – Эссенциале, Эссливер, Фосфоглив. Они представляют собой сложные структурные вещества, которые присутствую в каждой клеточной мембране организма.

Растительные гепатопротекторы содержат в себе вытяжки из растительных трав, которые положительно влияют на состояние печени. К ним относятся: Карсил, Силимар, Лив-52, Аллохол, Гепабене. Специалисты стараются не назначать гепатопротекторы животного происхождения – так как на них часто возникаю аллергические реакции. Синтетические желчные кислоты не только снимают нагрузку с печени, но и нормализуют состав и отток желчи. К таким препаратам относятся: Урсосан, Ливодекса, Урсолив.

Мочегонные лекарства

Такие препараты назначают сразу же, как только цирроз печени переходит в активную стадию в целях профилактики развития асцита. На даже если их прием не был назначен сразу, то их прием необходим, как только начинают появляться первые отеки.

Какие мочегонные назначают при циррозе печени:

  • БритомарПетлевые диуретики: Бритомар, Фуросемид, Этакриновая кислота.
  • Тиазиды: Индапамид, Клопамид, Гидрохлортиазид.
  • Антагонисты альдостерона: Верошпирон, Инспра.
  • Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб, Фонурит, Диамокс.
  • Калийсберегающие средства: Альдактон, Спиронолактон, Триампур.

Применение таких препаратов невозможно без назначения лечащего врача – для каждого пациента подбирается индивидуальная дозировка и наиболее подходящее средство.

Пересадка печени

Пересадка печени представляет собой замену больного органа (или его части) здоровым, полученным от донора. Впервые этот метод был использован в 60-х годах прошлого века и сейчас широко используется в медицинской практике.

Изначально проводилась трансплантация печени от умершего человека, но сейчас все чаще пересаживается именно часть органа. Обычно пересаживают правую долю, так как до нее проще добраться и ее размеры способствуют быстрому приживанию у реципиента. Возможно взятие печени у умершего пациента и разделение ее на несколько частей для разных пациентов.

Пересадка печениВ последнее время используют операции по пересадки части печени от кровного родственника – такой метод повышает шансы на благополучный исход операции, при этом печень у донора и реципиента в 80-90% случаев полностью восстанавливается. Донор, от которого берется часть печени, должен быть совершеннолетнего возраста, группа его крови должна быть идентичной, или совместимой с группой реципиента, и не иметь противопоказаний к операции.

Операция требует тщательной подготовки и обследования больного. Проводится ряд обследований, после чего решается вопрос о возможности операции. Необходимы консультации стоматолога, гинеколога, кардиолога, могут понадобиться оценки и других узких специалистов. Если существуют сомнения, можно ли проводить операцию на печени, собирают консилиум врачей.

Противопоказания к операции:

  1. Тяжелые нарушения других органов.
  2. Неизлечимые инфекционные заболевания.
  3. Онкология других органов.

Также к относительным противопоказаниям можно отнести:

  • тромбозы брыжеечной и воротной вены;
  • пожилой возраст;
  • отсутствие селезенки;
  • ожирение;
  • ранее перенесенные операции на органах брюшной полости, в том числе и на печени.

Различают два вида операций на печени:

  1. Орототопическая – перед трансплантацией удаляют больной орган, а на его место перемещают донорскую печень (целую или только часть).
  2. Гетеротопическая – донорский орган пересаживают на место почки или селезенки, но больной орган не удаляют.

Пациентам после пересадки в течение нескольких месяцев необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача. И в целях профилактики отторжения донорской печени принимать препараты, подавляющие иммунитет, чтобы не вырабатывались антитела.

Лечение стволовыми клетками

Одним из самых новых методов лечения цирроза печени считается применение стволовых клеток. Было проведено несколько исследований, и этот способ показал положительные результаты. Ученые считают, что уже через несколько лет этот метод будет считаться основным способом лечения цирроза.

Исследования, проведенные в Новосибирске, показали, что у группы пациентов, которым трижды ввели стволовые клетки, снизилась тяжесть течения болезни, улучшилось самочувствие и повысилось качество жизни. При этом методе не наблюдались побочные эффекты, все пациенты себя чувствовали хорошо. У другой группы пациентов, которым проводилась стандартная терапия, показатели не изменились, либо незначительно ухудшились, что говорит об эффективности метода.

Стволовые клетки – это по своей сути «предшественники» всех клеток и тканей организма. Часто считается, что они присутствуют только в плаценте или пуповинной крови младенца, однако это не так. Они есть у любого взрослого человека в костно-мозговой ткани, но в меньших количествах.

Если проводить лечение цирроза стволовыми клетками, то можно заметить, как обновляется орган. Попадая в кровоток, эти клетки проникают в печень и начинают участвовать в процессе регенерации. Из них формируются здоровые гепатоциты, пропадают узлы, и печень принимает однородную форму. Стволовые клетки помогают избежать развития осложнений и печеночной недостаточности.

Стоит помнить, что применение стволовых клеток при циррозе печени – это не повод отказываться от диеты и приема витаминов. Пациентам, опробовавшим этот метод, необходимо полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать режим дня.

Альтернативные подходы

Кроме традиционных методов лечения цирроза, известно множество альтернативных. Следует рассмотреть самые популярные и эффективные способы, но стоит помнить, что консультация врач необходимо в каждом случае. Так, полезными могут быть такие методы:

  • Алтайское мумие при циррозе печени. Это безопасное средство, которое можно использовать, как для лечения, так и для профилактики. Но для лечения следует брать только натуральное мумие, и не прибегать к таблетированной форме. Мумие нормализует обменные процессы, улучшает клеточное дыхание, предупреждает появление интоксикации и нормализует работу ЖКТ.

    При циррозе печени нужно пить по 0,6-0,9 г два раза в сутки на протяжении 10 дней, после чего нужен перерыв на 5 суток. Если у больного присутствуют опухоли в организме, высокое давление или есть склонность к кровотечениям, то перед приемом мумие, ему необходимо проконсультироваться со специалистом.

  • Тибетская медицинаТибетская медицина. В Тибете принято разделять заболевания на болезни жара или холода. Цирроз печени, по тибетским понятиям, – болезнь внутреннего жара. Все лекарства, которые используют тибетские медики – это средства натурального происхождения, чаще в виде порошка.

    Их особенность в том, что они не имеют противопоказаний и не вызывают негативных реакций организма. И в отличие от медикаментов, при лечении одного органа, не происходит нежелательного влияния на другие системы. Для лечения печени используют шафран, орлиное дерево, отвар из граната и рододендрона, растительные масла – но все это подбирается индивидуально для каждого больного.

  • Акупунктура. Иглоукалывание – это один из древнейших методов лечения различных болезней. Считается, что и при циррозе печени он может улучшить состояние, избавить от гипертензии и вывести излишки жидкости из брюшной полости.

    Самое главное в акупунктуре – найти опытного специалиста. Но следует понимать, что этот метод не восстановит пораженные клетки печени, зато простимулирует обмен веществ, нормализует кровоток и успокоит нервную систему, что очень важно для больного человека.

  • Лечебная физкультура. Она необходима каждому больному при поражении печени, но только не в острые периоды. Комплекс упражнений нельзя подбирать самостоятельно – его назначит и покажет инструктор, получивший рекомендации от лечащего врача. Обычно ЛФК включает в себя ходьбу, упражнения на гимнастической стенке, взмахи руками и ногами, дыхательную гимнастику.

    Также необходимы упражнения для нормализации оттока желчи, для этого делают различные упражнения, лежа на левом боку. Научиться правильной лечебной физкультуре лучше всего в специальных санаторно-курортных заведениях, где первое время за действиями пациентов постоянно наблюдает инструктор.

Народные способы

Средства народной медицины активно используются для лечения болезней печени. Самым популярным растением считается расторопша. Также могут применяться такие средства, как сыворотка, фракция АСД. Применение народных средств возможно, если у пациента нет аллергии на растения. И, конечно, так как такое лечение длительное, его не рекомендуется использовать как основное на запущенных стадиях цирроза.

Лекарственные растения

Что касается расторопши, то можно приобрести в аптеке шрот или масло растения и принимать их согласно инструкции. Из корня расторопши можно приготовить отвар для лечения печени по такой схеме:

  1. Небольшой очищенный и нарезанный корень залить 2 стаканами воды и варить на медленно огне 30 минут.
  2. Остывший отвар процедить и разбавить кипяченой водой, чтобы получилось 500 мл средства.
  3. Пить в течение месяца по 15 мл перед приемом пищи.

Другие рецепты при поражении печени:

  1. Чайную ложку соцветий хрена заварить в стакане кипяченого молока. Принимать по ложке дважды в день 1 месяц.
  2. Два лимона с кожурой и два очищенных прокрутить без косточек через мясорубку, добавить 200 мл оливкового масла и 1 кг меда. Перемещать и поставить на хранение в холодильник. Принимать по ложке за 30 минут до еды.
  3. Две ст. ложки крапивы залить стаканом горячей воды и довести до кипения. Процеженный отвар пить 3-4 раза в день по половине стакана.
  4. Столовую ложку куркумы залить двумя стаканами горячей воды и настаивать сутки. Пить перед едой по стакану 2 раза в день, можно добавить мед или лимон.

Сыворотка

Молочная сыворотка – это продукт, получаемый при приготовлении сыра и творога.

В нем содержится большое количество полезных веществ (биотин, холин, никотиновая кислота, белки, лактоза), благодаря чему она обладает следующими полезными свойствами:

  • Молочная сыворотка при циррозе печениУлучшает обмен веществ.
  • Нормализует работу кишечника.
  • Способствует кровообращения.
  • Противостоит атеросклерозу.
  • Выводит токсины и лишнюю жидкость из организма.
  • Нормализует функции печени.

Молочную сыворотку при циррозе печени пьют натощак не более 3 стаканов в день. При появлении симптомов расстройства ЖКТ необходимо на 1-2 дня прекратить ее прием, после чего продолжить пить в меньшем объеме.

АСД

Фракция АСД – это раствор для внутреннего введения. Сегодня средство чаще используется в ветеринарии, но когда это средство было только открыто, оно было исследовано при различных человеческих заболеваниях. АСД – это антисептик со стимулирующими функциями.

Как воздействует на печень:

  • Фракция АСДСтимулирует регенерацию клеток.
  • Ускоряет выработку ферментов.
  • Нормализует пищеварение.
  • Стимулирует внутриклеточный обмен веществ.
  • Повышает иммунитет.

При циррозе и водянке АСД в первый день утром пьют 5 капель, а вечером 10. И так каждый день нужно увеличивать дозу на 5 капель в каждый прием. Достигнув 40 капель, необходимо сделать пятидневный перерыв, после чего продолжать принимать по 35 капель два раза в день. Длительность лечения варьируется от 6 до 18 месяцев.

Лечение цирроза печени длительное, и чтобы полностью остановить развитие болезни, необходимо длительное время и большая сила воли пациента. Требуется много сил, чтобы постоянно придерживаться диеты, не употреблять алкоголь, соблюдать режим дня и не забывать, что нужно своевременно принимать лекарства.

Если не соблюдать эти правила, то рано или поздно болезнь возьмет свое и придется прибегать к трансплантации печени, что не всегда заканчивается благоприятно – ведь пока будет найден нужный донор, может пройти слишком много времени.

simptomov.com

Что представляет собой заболевание?

Асцитом, или брюшной разновидностью водянки, называют болезнь, которая характеризуется скоплением экссудата в животе. Механизм развития такой патологии сложный и зачастую связан с повышением давления, оказывающего влияние на область портальной вены и всей ее системы. Застой в сосудах печени провоцирует образование выпотов межклеточного экссудата в брюшном отделе.

Главный вопрос, волнующий всех больных этим заболеванием, касается того, излечим ли этот недуг. Врачи не могут однозначно ответить на него, так как чаще всего патологию устранить невозможно.

Проблема заключается в том, что асцит является результатом тяжелых патологий печени, которые в большинстве случаев необратимы.

Факторы, приводящие к асциту:

  1. Застойные процессы крови в области пищеварительной железы.
  2. Снижение альбумина в крови.
  3. Уменьшение тонуса сосудов в венах печени.
  4. Увеличение синтеза альдостерона и количества ионов натрия, снижение уровня ионов калия.
  5. Снижение в системном кровотоке уровня онкотического давления.

Для поддержания нормального показателя онкотического давления необходимы белковые фракции или альбумин. Если количество этих веществ в крови сильно снижено, то в брюшной полости развивается процесс скапливания жидкости. К таким патологиям нередко приводят серьезные сбои в работе печени, в результате чего жидкая часть крови поступает во внутренние полости и ткани через капиллярные стенки.

Механизм развития:

  • некротические изменения в гепатоцитах, которые формируются под влиянием токсинов. В результате такого процесса отмирают большие участки ткани печени, а организм самостоятельно пытается их заменить, образовывая регенеративные узлы. Эти зоны тоже являются гепатоцитами, но они нарушают циркуляцию крови в органе и саму его структуру;
  • на втором этапе происходит замещение разрушенных клеток фиброзной тканью. Появление коллагеновых образований препятствует нормальной циркуляции крови, что приводит к кислородному голоданию гепатоцитов и их дальнейшему отмиранию. Фиброз не дает крови свободно двигаться по венам, что провоцирует подъем уровня давления в воротной вене, и кровь просачивается в область брюшины;

  • уменьшение функциональности органа происходит по причине недостаточного количества белков крови, а это заставляет организм синтезировать больше гормона альдостерона, который отвечает за правильное кроветворение. Однако это вещество тоже задерживает жидкость, а также натрий, что усиливает процесс развития асцита;
  • увеличения нагрузки на главный орган тела человека — сердце, а также снижение чувствительности канальцев почек. Эти факторы, появляющиеся под влиянием вышеперечисленных факторов, еще больше увеличивают застойные явления во внутренних органах и брюшине.

Виды патологии

Существует классификация асцита, которая позволяет медикам различать заболевание по степени распространенности патологического процесса и другим критериям (Табл. 1). Как самостоятельный недуг водянка врачами не рассматривается, так как данное нарушение вторично и указывает на наличие воспаления в печени. Разновидности асцита выделяют в зависимости от общего количества экссудата, сконцентрированного в полости брюшины.

Таблица 1 – Классификация асцита

Название вида Характеристика
Транзиторный Экссудат, скопившийся в брюшине, составляет менее 0,5 литра. На этой стадии развития патологии признаки отсутствуют. Выявить болезнь можно на УЗИ, а также полностью ее вылечить. Прогноз для такого пациента будет зависеть от нескольких факторов, а именно от интенсивности проявлений цирроза и степени поражения органа.
Умеренный Объем жидкости в брюшной полости составляет от 0,5 до 5 литров. Живот уже увеличен, но стенки его еще не растянуты. Появляются первые признаки. Патологический процесс еще можно обратить вспять с помощью медикаментозных средств.
Стационарный Жидкость скапливается уже в значительных объемах 5-10 литров. Живот большой, мягкий. Прием мочегонных препаратов действия не оказывает. На фоне таких нарушений нередко возникают другие осложнения в виде энцефалопатии, недостаточности печени. Появляется опасность развития перитонита. Помочь такому больному можно только хирургически (лапароцентез).
Напряженный Экссудат составляет около 10-20 литров. Такой вид асцита возникает в результате других тяжелых осложнений и терапии практически не поддается. Медики откачивают жидкость хирургическим путем, но выживаемость таких пациентов чрезвычайно низкая, менее 10 % от всех случаев.

Изучение особенностей каждой из стадий патологии показывает, насколько важно обратиться к врачу сразу, как только появились подозрения на асцит или первые симптомы этого недуга. Признаки цирроза сами по себе приносят существенный дискомфорт человеку, поэтому многие не понимают, когда проявляется цирроз, а когда развиваются осложнения. Разобраться в ситуации может только специалист, поэтому такие больные обязательно ставятся на учет и посещают врача регулярно.

Клиническая картина

На первой стадии асцит не всегда заметен. Это осложнение цирроза печени можно заметить только после того, как количество жидкости в брюшине превысит 1 литр. До этого момента больному самостоятельно обнаружить такой патологический процесс практически невозможно.

Симптомы:

  1. Живот увеличивается в размерах. Можно заметить, что даже за небольшой промежуток времени объем живота стал больше, а кожный покров этой зоны приобретает гладкую поверхность с заметным рисунком сосудов. Если больной принимает лежачее положение, то живот не растекается, а выпячивается. При ударе этой области или надавливании появляется колебание.
  2. Возникают неприятные ощущения в брюшине, чувство сдавливания внутренних органов. У пациента быстро увеличивается масса тела.

  3. Поскольку экссудат давит на диафрагму, у больных зачастую развиваются нарушения в дыхательной системе. Из-за подобных расстройств появляется кашель, особенно при смене положения тела, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха. Воздействие таких факторов приводит к посинению губ.
  4. Давление экссудата на желудок тоже не остается незамеченным – возникают различные нарушения в этой области: быстрое насыщение пищей, даже при небольших порциях, рвота, чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка. Если давление распространилось на кишечную зону, то появляются запоры и непроходимость кишечника.
  5. Когда жидкость давит на мочевой пузырь, наблюдаются задержка мочеиспускания или слишком частые позывы в туалет, на фоне чего нередко возникает пиелонефрит, а также цистит.
  6. Отечность нижних конечностей.
  7. Пупок выпячивается, в некоторых случаях появляется пупочная грыжа.

После того как собранная в брюшине жидкость превысила объем в 1 литр начинают проявляются симптомы. Чем больше экссудата скопилось в животе, тем ярче признаки. Наибольшее количество жидкости в полости живота у одного человека может составлять около 24 литров. Температура тела при водянке обычно не повышается, но если все же она поднялась, то это чаще симптом цирроза. В редких случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция к асциту, наблюдается повышение температурных показателей.

Диагностические мероприятия

Для выявления асцита применяется множество методик. При первичном осмотре пациента врач уже может заподозрить такое отклонение, применив некоторые способы диагностики. Дополнительно используются более точные методики обследования, которые достоверно могут подтвердить или опровергнуть развитие этой патологии.

Способы диагностики асцита:

  1. Пальпация области живота.
  2. Перкуссия брюшины.
  3. Назначение лабораторных исследований (анализы).
  4. УЗИ.
  5. МРТ.
  6. Прокол брюшины (лапароцентез).

С помощью пальпации доктор может выявить несколько признаков, указывающих на скопление жидкости в животе, а также оценить состояние практически всех внутренних органов. Увеличение печени и селезенки, которые могут свидетельствовать о циррозе печени или онкологических процессах в этих органах, косвенно указывают на развитие асцита. Перитонит тоже врач способен выявить с помощью симптома Щеткина-Блюмберга. Если асцит выражен, то передняя стенка брюшины будет сильно напряжена, и все тесты провести не получится.

Посредством перкуссии, то есть особого способа постукивания живота, можно выявить асцит. При проведении манипуляции жидкость в брюшине, если она имеется, будет перемещаться, а звук постукиваний меняться, указывая на присутствие или отсутствие экссудата. В зависимости от степени распространенности заболевания характерный звук будет слышен над всей поверхностью брюшины или в отдельных ее частях.

Также назначаются анализы, необходимые для определения полной клинической картины и исключения других болезней:

  1. ОАМ (общий анализ мочи).
  2. ОАК (общий анализ крови).
  3. БАК (биохимический анализ крови).
  4. Бактериологическое исследование.
  5. Биопсия печени.

Наиболее точные методики обследования – это УЗИ и МРТ, они абсолютно безболезненны и могут применяться много раз, не причинив вреда больному. В результате такой диагностики можно увидеть даже небольшие объемы экссудата, скопившиеся в брюшине. Прокол живота осуществляется в случае, когда остальные методики не дали точных результатов и при необходимости исследования самой жидкости.

Методы терапии

После проведения диагностики врач назначает комплексную терапию, включающую медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие. На последних стадиях асцита может применяться оперативное вмешательство. Также обязательно назначается специальная диета.

Основная схема

Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях патологии. Эти средства применяются как для терапии цирроза печени, так и в качестве лечения водянки:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив). Данные препараты стимулируют рост новых печеночных клеток, восстанавливают нормальный обменный процесс белка и устраняют признаки интоксикации организма;
  • Карсилжелчегонные гепатопротекторы (Карсил или Аллохол) – нормализуют пищеварение и восстанавливают кишечную моторику;
  • мочегонные (Альдактон или Диакарб) увеличивают скорость выведения соли вместе с уриной, чем препятствуют формированию асцита;
  • аминокислоты (Орнитин или Метионин) – снижают симптомы цирроза, нормализуют обмен липидов и углеводов в пищеварительной железе.

Самыми лучшими средствами для лечения асцита признаны медикаменты на основе альбумина (Альбумин-биофарма), так как в них высокое содержание белковых фракций, которые необходимы для повышения онкотического давления в крови. Увеличение плотности межклеточной жидкости позволяет снизить отечность и асцитический синдром, что в результате препятствует появлению осложнений.

В терапии важно также воздействовать на причину, спровоцировавшую водянку, а именно, цирроз печени. Если основное заболевание прогрессирует, то бороться только с асцитом бесполезно. Современная медицина предлагает несколько методик терапии: с применением интерферонов.

Полностью вылечить асцит возможно, но только на ранней стадии его формирования, когда общий объем скопившейся жидкости не превышает 1 литр. Когда экссудата много, то устранить болезнь полностью не получится. При этом важно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся диеты, образа жизни и других аспектов, если эти правила будут нарушаться, то лечение не принесет положительных результатов.

На поздних стадиях единственным способом помочь больному циррозом печени и асцитом является пересадка печени, тогда можно надеяться на полное избавление от этих недугов. Однако проблемой становится поиск донорского органа, которого пациенты часто не успевают дождаться.

Диета

Питание таких больных очень ограничено, но проявив смекалку, можно готовить довольно разнообразные блюда. Допустимые продукты:

  1. Кисломолочные напитки и продукты, но с небольшим содержанием жиров.
  2. Бульоны, приготовленные на нежирных сортах мяса.
  3. Орехи.
  4. Сухофрукты.
  5. Мясо, а также рыба, но нежирные.
  6. Желе, зефир.
  7. Варенье.
  8. Яйца допустимы, но не более 3 штук в неделю.
  9. Овощи в любом виде.

Нельзя забывать, что соль полностью исключена при асците, она задерживает жидкость в организме, что отрицательно сказывается на результатах лечения и ухудшает самочувствие пациента. Существуют запрещенные продукты, которые таким больным нельзя употреблять даже в небольших количествах.

Что нельзя есть:

  • консервы;
  • жирные рыба и мясо;
  • острые приправы, чеснок;
  • маринад;
  • майонез;
  • капуста;
  • щавель;
  • редис;
  • грибы;
  • копчености.

Опасность патологии

Сам по себе асцит не приводит к смерти больного. Летальный исход провоцируют осложнения этого недуга. Большое скопление жидкости в брюшине приводит к сдавливанию внутренних органов, находящихся в этой зоне, и, как следствие, нарушению их деятельности. Картину ухудшает нарушение водно-электролитного баланса, это значительно усиливает негативное воздействие патологии на весь организм.

Осложнения и их профилактика

Самые часты осложнения асцита:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Пупочная грыжа.
  3. Спонтанный бактериальный перитонит.
  4. Гепаторенальный синдром.
  5. Дыхательная недостаточность, а также гидроторакс.

Любое из этих осложнений может спровоцировать наступление летального исхода. Чтобы прогнозировать течение асцита и его воздействие на здоровье в целом, нужно брать в расчет основной недуг, а именно цирроз, его особенности и стадию.

Профилактические мероприятия при асците и циррозе печени включают в себя несколько аспектов:

  • регулярное посещение врача и прохождение диагностических мероприятий;
  • соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
  • строгое соблюдение принципов лечебной диеты;
  • полный отказ от употребления алкоголя и курения;
  • при длительном приеме большого количества лекарственных препаратов дополнительное употребление средств для защиты печени;
  • прогулки на свежем воздухе и активное движение. Малоподвижный образ жизни при циррозе печени провоцирует развитие асцита.

Опыт пациентов

О тяжести развития и последствий асцита говорят и отзывы пациентов и их близких:

Асцит считается опасным состоянием, говорящим о серьезных нарушениях в организме человека. Скопление жидкости в брюшине мешает работе других органов, в результате чего страдает не только печень, но и все остальные отделы тела. Вылечить полностью водянку можно, но это зависит от общего количества экссудата в животе, чем его меньше, тем благоприятнее прогноз для такого больного. Терапия цирроза играет важнейшую роль для этих пациентов, поскольку развитие асцита зачастую начинается на фоне этого заболевания.

simptomov.com

Химический состав диеты №5а:

  • белки 80 г (55% животного происхождения, 45% растительные);
  • белки 80-100 г (60% животного происхождения, 40% растительные);
  • жиры 70-80 г (20-25% растительные, 75-80% животного происхождения);
  • углеводы 350-400 г (80-90 г сахара);
  • соль 8 г;
  • жидкость 2-2,5 л.

Суточная норма диеты №5: 2350- 2750 ккал.
Режим питания: 4-5 раз в день.

Показания к применению диеты №5а:

  • острый гепатит и холецистит в начальной стадии;
  • ангиохолит и другие поражения желчных путей;
  • обострение хронического гепатита, холецистита или желчнокаменной болезни;
  • на стадии компенсации цирроза печени;
  • заболевания печени и желчных путей в сочетании с воспалительными желудочными и кишечными болезнями, язвами желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диета №5а (Стол №5а) — продукты питания

Что можно есть при диете №5а:

Диета 5а - меню на неделюСупы: вегетарианские супы с разрешенными крупами и протертыми овощами, супы-пюре, молочные супы (1:1 с водой). Заправлять суп можно сливочным маслом или сметаной.

Крупы: молочные каши (1:1 с водой): гречка, манная, протертый геркулес, разваренный рис. Рисовое, манное и гречневое суфле.

Овощи: в сыром и протертом виде, в виде пюре или суфле, приготовленные на пару. Тыква и кабачок должны быть вареные или тушеные кусочками.

Мясо, рыба: нежирные и не жилистые сорта мяса (говядина, курица и индейка без кожи) в виде котлетной массы. Можно варить или готовить на пару. Также, нежирная вареная или паровая рыба, рыбное пюре или суфле, блюда из рыбного фарша, заливная рыба на овощном отваре.

Яйца: белковый паровой омлет и 0,5-1 желток в день в блюдах.

Свежие фрукты и ягоды: спелые сладкие фрукты и ягоды сырые и непротертые, вареные и печеные.

Молочные продукты: молоко (если есть переносимость), кисломолочные напитки, протертые и паровые блюда из некислого и нежирного творога, сметана ограничено в основных блюдах, тертый неострый сыр.

Сладости: желе, мусс, зефир, пастила, мёд, варенье.

Мучные изделия: вчерашней выпечки или подсушенный хлеб и несдобное печенье.

Жиры: сливочное масло и растительные рафинированные масла ограничено в блюда.

Напитки: чай с молоком, c лимоном, заменитель кофе с молоком, томатный сок, сладкие фруктовые и ягодные соки, кисель, отвар шиповника.

Что нельзя есть при диете №5а:

  • рыбные, мясные и грибные бульоны, супы с непротертыми овощами и крупами;
  • пшено, перловку, ячневую крупу, рассыпчатые каши, бобовые и макароны;
  • капусту, репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, квашеные, соленые и маринованные овощи;
  • жирные и жилистые сорта мяса и рыбы, утку, гуся, мозги, печень, почки, колбасы, копчености, консервы, жаренное и тушеное мясо и рыбу куском, соленую рыбу, консервы и икру;
  • кислые и твердые фрукты, ягоды с жесткими зернами;
  • кислый и жирный творог, острый сыр, сливки и натуральное молоко (при энтероколите);
  • шоколад, халву, мороженое и сладости с кремом;
  • свежий и ржаной хлеб, сдобу и слоеное тесто;
  • натуральный кофе, какао, газированные напитки, напитки в холодном виде, алкоголь.
  • пряности, горчица, хрен, перец, уксус.

Диета №5а (стол №5а): меню на неделю

Диета №5а разнообразна и полезна. Ниже приведено примерное меню на неделю.

Продукты необходимо отваривать, готовить на пару, тушить или запекать. Овощи необходимо мелко нарезать или перетирать, а крупы разваривать. Блюда и напитки должны быть теплыми (очень горячие и холодные исключаются). Перед сном выпивайте 100 мл кефира.

Понедельник

Завтрак: перетертый рис на молоке, паровой омлет, чай с лимоном.
Ланч: кисель.
Обед: овощной суп с протертыми овощами, паровое куриное суфле, томатный сок.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: картофельное пюре, рыбные котлеты на пару.

Вторник

Завтрак: творожное паровое суфле со сметаной, заменитель кофе с молоком.
Ланч: желе.
Обед: вегетарианский борщ (без капусты), отварная рыба.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: крупеник из гречки, салат из отварной свеклы с растительным маслом.

Среда

Завтрак: молочная манная каша с вареньем, чай.
Ланч: банан.
Обед: суп-пюре с овощами и рисом, рыбные тефтельки на пару.
Полдник: молочный кисель.
Ужин: гречневая каша, суфле из филе индейки на пару.

Четверг

Завтрак: паровой омлет, кофейный напиток с молоком, несдобное печенье.
Ланч: желе.
Обед: тыквенный суп-пюре, котлетки из кабачков и куриного фарша на пару.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: картофельное пюре, рыбные котлетки.

Пятница

Завтрак: творожное суфле со сметаной и вареньем, чай с лимоном.
Ланч: кисель.
Обед: овощной борщ без капусты, рисово-куриные котлетки на пару.
Полдник: банан.
Ужин: разваренный рис, паровое мясное суфле, морковно-свекольный салат с растительным маслом.

Суббота

Завтрак: молочная манная каша, чай, несдобное печенье.
Ланч: отвар шиповника.
Обед: овощной суп с гречкой, запеканка из куриного фарша и разрешенных овощей.
Полдник: желе.
Ужин: картофельное пюре, рыбные тефтельки на пару.

Воскресенье

Завтрак: тыквенно-яблочная запеканка, заменитель кофе с молоком.
Ланч: банан.
Обед: овощной суп-пюре, паровые куриные котлетки с овощами на пару.
Полдник: томатный сок.
Ужин: перетертая геркулесовая каша, мясное паровое суфле.

 

medicina.dobro-est.com

До некоторых пор, установка диагноза «цирроз печени» подразумевало под собой вынесение смертного приговора больному.

Однако, с развитием трансплантологии, операции по пересадке печени стали уже рутинными в некоторых странах. Абсолютным показанием для трансплантации печени стали криптогенный цирроз и цирроз-рак на ранних стадиях. После пересадки органа, более 80% больных проживают пятилетний рубеж и продолжают жить дальше.

Большие надежды возлагаются на развитие генной инженерии и терапией стволовыми клетками. Разработки в этой области уже ведутся.

Основа терапевтического лечения лежит в неукоснительном соблюдении диеты, ограничении психических и физических нагрузок, и применении лекарственных средств только по показаниям. Необходимо исключить вакцинацию. Следует ограничить воздействие крайних перепадов температур в любую сторону, пребывание под прямыми лучами солнца. Недопустимо голодание и применение сомнительных методов народной медицины.

Основы диетотерапии при циррозе печени:

  1. Цирроз как лечитьИсключается из рациона алкоголь, соль, минеральные воды, содержащие натрий, пищевая сода (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), продукты содержащие консерванты (соленья, ветчина, бекон, солонина, рыбные и мясные консервы, баночные соусы), майонез, все виды сыров, устрицы, мидии, мороженное, колбаса.
  2. Отказ от жаренной и жирной пищи.
  3. При изготовлении пищи разрешается применение только натуральных приправ.
  4. Используемое мясо и рыба должны быть нежирных сортов и только в варёном или тушёном виде. Суточная доза мясных продуктов не должна превышать 100 гр. и равномерно распределена в течении дня. Избыток мяса негативным способом сказывается на самочувствии больного. С появлением признаков энцефалопатии, употребление белка в сутки вообще следует ограничить сорока граммами.
  5. Можно употреблять яйца (взаимозаменяемость: одно яйцо соответствует 50 гр. мяса).
  6. Ежесуточное потребление молока не должно превышать больше одного стакана в сутки. Возможно применение сметаны.
  7. Необходимо проводить разгрузочные дни, во время которых белковая пища не входит в рацион. Эти дни по преобладанию употребляемых продуктов можно назвать как «арбузные» или «огуречные».
  8. Можно употреблять вареный рис. Разумеется, без соли.
  9. Ограничивается сливочное масло, однако широко применяется растительное.
  10. Овощи и фрукты употребляются в свежем виде. Дополнительная термическая обработка допускается незадолго до приёма пищи.
  11. При наличии отёков, принятие жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.

Соблюдение этих принципов, поможет отсрочить наступление декомпенсации в некоторых случаях на неопределённо долгое время.

Применение лекарственных препаратов должно быть направлено на предотвращение возможных осложнений.

Кроме того, медикаментозное лечение основных заболеваний, приведших к циррозу, приводит к значительному снижению активности процесса. К примеру — интерферонотерапия при наличии вирусного гепатита или применение глюкокортикоидов при аутоиммунном гепатите.

Широкое применение находит хирургическое лечение, направленное на восстановление желчеоттока при вторичном билиарном циррозе. Поэтому так важен поиск причины цирроза.

Необходимо избегать, особенно при декомпенсации, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен), как возможную причину возникновения кровотечений и почечной недостаточности.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

  1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
  2. Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
  3. Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
  4. Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  5. Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
  6. Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
  7. Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
  8. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
  9. Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
  10. При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).
  11. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

  1. Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
  2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
  3. Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Профилактика цирроза печени заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении заболеваний, приводящих к циррозу. Кроме того, необходимо устранение воздействия вредных факторов, имеющих негативное влияние на клетки печени.

bezboleznej.ru

Введение.

Злоупотребление алкоголем – одна из наиболее частых причин поражения печени в западных странах, в том числе и в России. На развитие алкогольного цирроза печени, помимо злоупотребления, влияют факторы окружающей среды, а так же генетическая предрасположенность. Сообщалось, что продолжительность злоупотребления алкоголем, характер употребления алкоголя и количество потребляемого алкоголя являются наиболее важными факторами развития алкогольного цирроза печени. Более того, недавние исследования показали, что флора кишечника может играть важную роль в патофизиологии алкогольного поражения печени.

Алкогольное поражение печени бывает следующих видов:

  • стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Независимо от стадии заболевания полное воздержание от алкоголя является краеугольным камнем лечения алкогольного поражения печени. Более того, отказ от употребления алкоголя может снизить прогрессирование заболевания; в нескольких исследованиях показано, что стабильная функция печени и восстановление после прогрессирующей печеночной недостаточности могут быть достигнуты при воздержании от алкоголя у пациентов с алкогольным поражением. В настоящее время психосоциальные подходы в сочетании с фармакотерапией являются эффективными методами борьбы с алкогольной зависимостью.

Когда функция печени не улучшается при длительном отказе от алкоголя (более 6 месяцев), трансплантации печени является методом выбора для лечения таких пациентов.

Тем не менее, у таких пациентов вероятны различные риски после трансплантации:

  • наличием внепечёночного поражения на фоне длительного приёма алкоголя;
  • рецидив употребления алкоголя;
  • рецидив поражения печени (трансплантата);
  • низкая комплаентность (не соблюдение рекомендаций врача после трансплантации по поводу образа жизни, приёма препаратов и проч.);
  • осложнения трансплантации печени.

Алкогольное поражение печени по-прежнему часто считается «проблемой самих пациентов», и часть общества рассматривает алкогольных индивидуумов как пациентов, не заслуживающих трансплантацию печени.

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является ведущим показанием для трансплантации печени в западном мире. Вирусный цирроз печени чаще всего проявляется в связи с гепатитом С. До введения новых противовирусных препаратов прямого действия рецидив инфекции HCV после трансплантации печени наблюдался у всех реципиентов трансплантата печени, у которых была виремия HСV во время трансплантации. По оценкам, прогрессирование цирроза, связанного с HCV, достигало 20-30% после 5-летнего наблюдения после трансплантации печени, что привело к необходимости ретрансплантации, худшим результатам и большим расходам на лечение таких пациентов.

После введения в протоколы лечения современных противовирусных препаратов, лечение HCV инфекции на протяжении последних нескольких лет продвигалось на рекордных скоростях с очень высокими показателями лечения от 95 до 100%. Хотя эти препараты не могут быть общедоступными в краткосрочной или среднесрочной перспективе, высокая скорость излечения радикально изменит потребность в трансплантации печени, при этом алкогольный цирроз печени, вероятно, станет основным показателем для трансплантации печени.

По этой причине крайне важно определить наилучший протокол лечения после трансплантации печени пациентов с алкогольным поражением печени. Поэтому целью данного исследования было оценить выживаемость, распространенность первичного рецидива заболевания печени, ретрансплантацию и осложнения после трансплантации к пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами, которым выполнялась трансплантация по поводу вирусных гепатитов. Кроме того, были проанализированы факторы риска осложнений после трансплантации.

Материалы и методы.

В период с января 1995 года по апрель 2015 года 400 пациентам была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации печени больницы Гемелли в Риме (Италия). Диагноз цирроза печени был подтверждён на основании осмотра, лабораторных данных и ​​диагностической визуализации. Тяжесть цирроза была классифицирована по шкале Child-Pugh. С 2003 для оценки тяжести цирроза использовали шкалу MELD.

Пациенты.

Из общего числа 400 пациентов для анализа были рассмотрены только пациенты с алкогольным или вирусным циррозом (цирроз, связанный с HCV, цирроз, связанный с HBV, комбинированный цирроз, связанный с гепатитами B и C).

Пациенты со смешанным циррозом (вирусный+алкогольный) были исключены из исследования.

Пациенты с холестатическим поражением печени (первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), генетическими заболеваниями печени, аутоиммунными заболеваниями печени, криптогенными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой были исключены из исследования. Пациенты с острой печеночной недостаточностью (вирусная острая печеночная недостаточность, парацетамол-индуцированная печёночная недостаточность или отравление грибами и т. д.) или одновременная трансплантация нескольких органов, также были исключены из анализа.

В исследование оценивались следующие параметры:

  • демографические данные,
  • индекс массы тела,
  • показатель Child-Pugh,
  • MELD,
  • тип трансплантата,
  • тип иммуносупрессии,
  • Курение
  • наличие сахарного диабета.

Пациенты наблюдались до их смерти или до момента потери трансплантата. Выживаемость трансплантата оценивали по методу Каплана-Мейера.

Рецидив диффузного заболевания печени и ретрансплантация.

Были оценены данные о рецидиве заболевания печени после трансплантации печени и ретрансплантации печени. Всем пациентам периодически выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ крови. При наличии клинический проявлений заболевания печени – выполнялась биопсия трансплантата. Использовалась гистологическая классификация по системе классификации Ishak и Metavir.

В группе пациентов, которым выполнили трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза, рецидив определялся как совокупность факторов: гистологическая характеристика трансплантата  и рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Поскольку после трансплантации печени необходим полный отказ от алкоголя, то рецидив алкоголизма определялся как любое потребление алкоголя после трансплантации.

Употребление алкоголя пациентами после трансплантации печени оценивали при каждом последующем визите после трансплантации печени. Проводили опрос, оценивая комплаэнтность пациентов. Также опрашивали ближайших родственников реципиента. Более того, определялись биомаркеры потребления алкоголя (γ-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза > 2), концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе. Начиная с 2007 года, дефицит углеводов с дефицитом трансферрина оценивали у всех пациентов, которым была выполнена трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза.

Также все пациенты с алкогольным поражением получали психологическое лечение. Также назначали Баклофен для снижения тяги к употреблению алкоголя.

В группе пациентов, которым трансплантация выполнялась по поводу вирусного цирроза, понятие рецидива определялось как гистологическое доказательство вирусного гепатита и наличие виремии (сывороточная РНК HCV или ДНК HBV) после трансплантации печени. В случае рецидива проводили противовирусную терапию , если клинические условия были удовлетворительными для противовирусной терапии.

Повторная трансплантация проводилась пациентам с необратимой дисфункцией трансплантата.

Осложнения после трансплантации печени.

Для статистического анализа рассматривались только данные об остром отторжении, раке de novo (лимфопролиферативные нарушения и солидная опухоль, за исключением немеланомных опухолей кожи), стенозе/тромбозе печеночной артерии, инфекционных процессах , метаболических (например, дебют сахарного диабета), сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Другие данные о хирургических осложнениях, портальном венозном тромбозе, почечных и гематологических осложнениях, нейропсихиатрических расстройствах не рассматривались для статистического анализа из-за малого количества наблюдений.

Результаты.

Статистический анализ включал 62 пациента, которым была выполна трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза, и 92 посттрансплантационных пациента с вирусными циррозами.

Среди больных, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза печени было 51 (82%) мужчин и 11 (18%) женщин, средний возраст составил 51.4 лет. Средний индекс массы тела составил 27,5 кг/м2.

15 (24%) пациентов представлены с сахарным диабетом перед трансплантацией, у 12 (19%) наблюдался повторный приём алкоголя после трансплантации. 42 пациента (68%) курили до трансплантации и 18 (29%) пациентов курили уже после трансплантации.

Среди пациентов, перенесших вирусный цирроз печени, 68 (74%) были мужчинами, 24 (26%) – женщинами, средний возраст составил 50,2 года; средний ИМТ составил 25,8 кг/м2. Наблюдалось 17 (18%) пациентов с сахарным диабетом до трансплантации, 35 (32%) укурили до трансплантации и 25 (27%)курили уже после трансплантации.

Две группы пациентов не отличались достоверно по возрасту, половому распределению и привычкам к курению после трансплантации.

И напротив, число пациентов с привычками к курению до трансплантации, ИМТ, показатели MELD и Child-Pugh были значительно выше в группе пациентов, трансплантированных по поводу алкогольного цирроза (p = 0,0003, P = 0,0142, p < 0,0001 и P = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Социодемографическая и клиническая характеристика двух групп пациентов.

Алкогольное поражение печени Вирусные циррозы P-значение
Пациенты, кол-во 62 92
Мужчин, кол-во (%) 51 (82%) 68 (74%) 0.2271
Средний возраст 51.4 ± 7.7 50.2 ± 8.4 0.3536
Средний ИМТ 27.5 ± 4.3 25.8 ± 5.2 0.0142
Среднее значение по шкале Child-Pugh 10.1 ± 1.8 9.4 ± 1.9 0.0247
Среднее значение по шкале MELD 20.2 ± 5.9 16.5 ± 4.8 <0.0001
Курение до трансплантации (%) 42 (68%) 35 (32%) 0.0003
Курение после трансплантации (%) 18 (29%) 25 (27%) 0.8016
Пациенты с сахарным диабетом до трансплантации 15 (24%) 17 (18%) 0.0687

Таблица 2. Клинические данные двух групп пациентов после трансплантации печени.

Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Употребление алкоголя после трансплантации, кол-во пациентов (%) 12 (19%)
Рецидив первичного заболевания печени 0 36 (39%)
Умерло пациентов 17 (27%) 30 (33%)
Пациенты, умершие во время наблюдения 0 3 (3%)
Пациенты, перенесшие ретрансплантацию 2 (3%) 5 (5%)

Выживаемость пациентов на 50, 100, 150, 200 и 250 месяц после первой трансплантации была, соответственно, 81.6%, 68.1%, 61%, 61%, 61%, для пациентов, трансплантарованныз по поводу алкогольного цирроза печени, тогда как 69.4%, 65.6%, 62.8%, 60.1%, 53%, у тех, кому была выполнена трансплантация печени по поводу вирусного цирроза.

Пациенты, которым была проведена трансплантация по поводу алкогольного цирроза печени, показали более высокую выживаемость, хотя и не статистически значимую (Log Rank p = 0,45), по сравнению с другими группами пациентов. Результат анализа каплана-Мейера показан на рисунке 1.

Цирроз как лечить

 

Таблица 3. Причина повторной трансплантации у двух групп пациентов.

Причины ретрансплантации печени Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Рецидив заболевания печени 0 5
Хирургические осложнения 2 0

Таблица 4. Осложнения, возникшие после трансплантации печени.

Обсуждения.

Это исследование показывает, что пациенты, перенесшие трансплантацию печени по поводу алкогольного поражения печени, имеют более высокую выживаемость, чем пациенты, которым трансплантация печени была проведена при вирусном циррозе. Эти выводы согласуются с предыдущими исследованиями (Mackie et al., 2001; Burra et al., 2010). Это подтверждает, что трансплантация печени является Показанием для трансплантации печени при алкогольном циррозе печени.

Тем не менее, общественное мнение и медицинские работники по-прежнему ставят под сомнение целесообразность использования донорских ресурсов для пациентов с алкогольным поражением печени. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что врачи общего профиля полагают, что, учитывая нехватку органов, пациенты-алкоголики должны иметь более низкий приоритет, чем другие кандидаты на трансплантацию, даже если у последних меньше шансов на успешный исход трансплантации (Neuberger et al., 1998).

Ещё один актуальный вопрос о целесообразности трансплантации печени таким пациентам – это рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Предыдущее исследование показало, что пациенты, которым была проведена трансплантация печени, и которые получалипсихологическую и терапевтическую помощь в лечении от алкоголизма, имели более низкий процент некомплаэнтности.

Данное исследование также показывает, что рецидив заболевания был только у пациентов, которым трансплантация печени проводилась по поводу вирусных заболеваний. Рецидив гепатита С особенно агрессивен у посттрансплантационных пациентов. Гепатит С быстро приводит к развитию цирроза, что приводит к потере трансплантата (Rowe et al. 2008) и требует повторной трансплантации печени. (Firpi et al. 2009,).

В этом исследовании пятерым пациентам была выполнена ретрансплантация печени, потому что у них развилась дисфункция трансплантата после рецидива гепатита С. Многие врачи обеспокоены повторной трансплантацией из-за нехватки органов, более низкого уровня выживаемости у повторно трансплантированных пациентов. Интересно, что ни у одного пациента, относящегося к группе алкогольного цирроза печени, рецидивов заболевания печени не было, и ретрансплантации (2 наблюдения) выполнялись  из-за дисфункции трансплантата от хирургических осложнений. Отсутствие рецидивов заболевания печени у данной группы пациентов может быть частично связано с профилактикой и лечением алкоголизма.

Данное исследование показывает, что у пациентов с алкогольным циррозом печени после трансплантации более часто развивался рак de novo. У этих пациентов развился рак верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Эти данные соответствуют литературе (Saigal et al., 2002; Burra et al., 2010; Nure et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что рак является актуальной причиной смерти в этой популяции.

Факторами риска, связанными с возникновением злокачестыенных опухолей, являются курение после трансплантации и высокий балл MELD до время трансплантации. Эти факторы риска действуют синергически при приёме иммунодепрессантов. Такой эффект, вероятно, обусловлен снижением иммунитета и активацией онкогенных вирусов. Однако, в данном исследовании не учитывалось влияние иммуносупрессивных препаратов.

Очень большой процент пациентов с алкогольным циррозом печени курят. Многие пациенты возобновляют вредные привычки на ранних сроках после трансплантации. Курение является доказанным фактором возникновения рака de novo у трансплантированных пациентов (Dumortier et al., 2007), а также связано с увеличением смертности от тромбоза печеночных артерий и сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции (Pungpapong et al., 2002). По этим причинам всем пациентам после трансплантации следует рекомендовать прекратить курить (Lucey, 2014), а также предложить лечение для прекращения курения (Lee and Leggio, 2015).

Что касается рецидива приёма алкогольных напитков после трансплантации, то в данном исследовании не было выявлено никакой связи с возникновением рака. Аналогично, предыдущие исследования показали, что алкогольный рецидив не увеличивает риск возникновений злокачественных образований (Watt et al. 2009,). В данном исследовании этот вывод можно объяснить низкой частотой (19%) рецидива приёма алкогольных напитков по сравнению с другими исследованиями (Mackie et al., 2001). Кроме того, крайне важно предотвратить рецидив приёма алкоголя, способствовать отказу от курения и избегать чрезмерной иммуносупрессивной терапии.

Различия между двумя группами по другим осложнениям после трансплантации не наблюдались, возможно, из-за небольшого размера выборки. Предыдущие исследования показали увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (Burra et al., 2010) и инфекций у пациентов.

Основными ограничениями данного исследования были малый размер выборки, и ретроспективный дизайн.

Выводы.

  • Алкогольное поражение печени на терминальных стадиях является показанием для трансплантации печени.
  • Необходим отбор и подготовка потенциальных кандидатов на трансплантацию (полный отказ от алкоголя).
  • Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза сопоставима с данными других этиологий заболеваний печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны получать необходимую психологическую и медикаментозную помощь в лечении от алкоголизма как до, так и после трансплантации печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны регулярно проходить скрининг на рак, включая такие методы обследования, как рентгенографию грудной клетки, ЭГДС, УЗИ.
  • Очень важен отказ от курения после трансплантации печени.

Оригинальная статья была опубликована в журнале «Oxford University Press» и доступна по cсылке: https://www.medscape.com/viewarticle/894757_1

Авторский коллектив: Gabriele A. Vassallo; Claudia Tarli; Maria M. Rando; Carolina Mosoni; Antonio Mirijello; Adwoa Agyei-Nkansah; Mariangela Antonelli; Luisa Sestito; Germano Perotti; Daniela Di Giuda; Salvatore Agnes; Antonio Grieco; Antonio Gasbarrini; Giovanni Addolorato.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

doctorsemash.com


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector