Лечится ли цирроз печени на последней стадии

Декомпенсация – цирроз печени последняя стадия. Цирроз печени в последней стадии сопровождается нарушениями тока крови в печени, в момент, когда происходит варикозное расширение вен пищевода, является фактически бессимптомным течением последней формы декомпенсации печени.

Признаки последней стадии цирроза печени

Последняя стадия цирроза печени, это процесс полной деградации, дестабилизации, ткани и клеток печени. Последняя стадия, это процесс полного замещения паренхимы фиброзной тканью.

Фиброзная ткань – обширное, очаговое заболевание печени, диффузная замена ткани на рубцовую, грубую ткань оболочки (паренхимы) печени. Процесс образования мелких узлов рубцовой ткани, которые постепенно, полностью меняют структуру печени. Фиброз излечим, так как фиброзная ткань сохраняет без нарушений печёночные дольки (дольки, функциональные элементы печени) которые выполняют основные функции органа печень. В случае цирроза печени, хронической формы – это заболевания является тяжёлым и необратимым заболеванием в сочетании с декомпенсацией органа.

Формы фиброза по типу распространения:


  1. Смешанная форма фиброза – распространённая форма декомпенсации, включает в себя характеристики всех форм;
  2. Форма перидуктального фиброза – концентрированное разрастание фиброзной ткани вокруг желчных канальцев;
  3. Форма септального фиброза – процесс массивного процесса омертвения ткани печени (некроз тканей). Соединительные ткани которые выполняют структурную и опорную функцию в организме, в процессе септального фиброза нарушают дольки печени в строении и выводят функции печени из строя.
  4. Форма пицеллюлярного фиброза – процесс декомпенсации гепатоцитов (клетки) печени.

Последние формы фиброза с необратимыми процессами:

  • Венулярная и перивенлярная форма фиброза – полное поражение центральных частей долек печени.
  • Признаки на последней стадии:
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Полная атрофия мышечной ткани в межрёберной области;
  • Полная атрофия мышечной ткани верхнего пояса;
  • Анорексия (молниеносная потеря веса);
  • Рвота;
  • Диарея (расстройство кишечника);
  • Постоянная слабость.

В последней стадии цирроза печени, человек подлежит немедленной госпитализации. Немедленная госпитализация, это шанс на принятие экстренных мер – частичная резекция органа печень (отсекание очагового места пораженной печени), трансплантация печени. Последняя стадия, это последняя стадия цирроза печени, с малой степенью проявления симптомов, но с активными процессами, которые приводят к полному угасанию жизненных функций организма человека.

Цирроз печени


Цирроз печени – замена нормальной ткани печени, на фиброзную (рубцовую) ткань с дальнейшей полной гибелью ткани печени, поражение функциональных долек печени, приводящее к полной гибели органа. При тяжёлых формах заболевания цирроз печени, в хронической форме течения заболевания для продолжения жизни человеческого организма проводится операция по трансплантации органа (пересадка печени), либо частичная резекция поражённых участков печени.

Признаки цирроза печени по общему типу:

  • Синдром подавленного настроения;
  • Отказ от приёма пищи;
  • Сонливость в дневные часы;
  • Бессонница ночью;
  • Беспричинное состояние постоянного переутомления;
  • Общая слабость;
  • Снижение работоспособности;
  • Истощение (кахексия).

Медицинские показатели по анализам крови и другим исследованиям

Снижение верхнего артерильного давления – показатели ниже 100мм рт. Столба (Артериальная гипотония).

Показатели коэффициента Де Ритиса – показатели аспартатаминотрансферазы по отношению к аланинаминотрансферазе (биологические активные вещества, принимающие активное участие в нормальных процессах функционирования печени). При нормальных показателях, коэффициент менее 1единицы вещества.

Умеренное повышение гамма-глобулинов (специфические белки иммунной системы организма). Показатели нормы – 8,0-13,5 г/л).

Печёночная симптоматика:


  • Барабанные палочки – синдром увеличения размеров фаланг пальцев. Ногтевые пластины приобретают форму похожую на округлую форму часов;
  • Ногтевые пластины покрываются мелкими белыми полосками (лейконихия);
  • Приобретение желтушного окраса слизистых оболочек ротовой полости, склер, смена белого цвета глазных яблок на жёлтый цвет;
  • Деформация сгибательной функции ладони, сужение, укорочение сухожилий ладони – контрактура Дюпюитрена;
  • Расширенная капиллярная сетка на лице;
  • Синяки, появление синяков в различных участках тела без травм;
  • Симптом «хомячка» — гипертрофия околоушных слюнных желез;
  • Импотенция – расстройство половой функции (проблемы с эрекцией, невозможность нормального полового акта);
  • Уменьшение объема ткани яичек – расстройство функциональности яичек – атрофия яичек;
  • Увеличение молочных желез по типу женских у мужчин, уменьшение волос в подмышечной и лобковой части тела (гинекомастия);
  • Женщина округляется жировым «кругом» в области бёдер, живота, ноги становятся худыми по отношению к телу;
  • Покраснения кожи на подошвах стоп – плантарная эритема;
  • Покраснения кожи на ладонях – пальмарная эритема;
  • Появление сосудистых звёздочек на лице, шее, груди – телеангиоэктазия. степень опьянения

Проявления портальной гипертензии

Портальная гипертензия – следствие хронических заболеваний печени, гепатит, цирроз. Повышение давления крови в портальной системе на любом из этапов заболевания. Проявления портальной гипертензии по клиническому типу – асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода, его дистальной части. Кровотечения кардиального отдела желудка. Портосистемная шунтовая энцефалопатия.

  • Варикоз верхних прямокишечных вен – вынос потока крови от верхней части прямой кишки;
  • Характерный венозный рисунок на животе в области пупка, расходящиеся вены, от пупка. Имеющие синий цвет, по форме напоминающие «голову медузы». Праумбиликальное расширение вен в области пупка;
  • Деформация вен пищевода выносящих кровь от пищевода;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит;
  • Характерное увеличение селезёнки.

Формы и типы цирроза печени

Инкубационный период цирроза печени в каждой из форм заболевания происходит в зависимости от данной формы. Инкубационный период при тяжёлых инфекционных гепатитах может быть от 6 до 12 месяцев, которое происходит по причине воспаления печени вызванное сложными формами гепатита В, С, D. Инкубационный период который происходит 10 лет и более, является причиной хронической формы заболевания с медленным, фактически бессимптомным течением.


Замедленно-застойный цирроз – вследствие нарушения кровоснабжения печени, возникает в период прогрессирования портальной гипертензии (изменения по давлению кровотока в воротной вене печени). Чем больше период застойной формы цирроза, тем длительнее может протекать заболевание, от 8 до 15 лет.

Лекарственный цирроз (токсический) — такая форма цирроза возникает при неправильно, бесконтрольном начало алкоголизмаприменении медицинских препаратов, в которых содержаться токсические вещества. Препараты антибиотики, противотуберкулёзная группа препаратов, обезболивающие препараты. Препараты, которые оказывают гепатотоксичное действие на печень. Наркотики. Лекарственно-токсический цирроз имеет достаточно медленную форму развития.

Инфекционно-вирусный цирроз – причиной этой формы цирроза является перенесение вирусных форм гепатита B, C, D. При этих формах гепатита происходит острое поражение, воспаление ткани печени которое приводит к быстрому развитию заболевания.

Алкогольный цирроз – причиной алкогольного цирроза является чрезмерное употребление алкоголя (этанола-содержащих напитков). Вследствие бесконтрольного принятия алкоголя, происходят серьёзные воспалительные состояния печени. В зависимости от количества алкоголя, времени его чрезмерного употребления по годам, варьируется развитие заболевания, которое составляет промежуток от 5 лет до 20-30 лет.

Билиарный цирроз – заболевание развивается медленно, при умеренной картине выраженных симптомов. Билиарный цирроз – нарушение оттока желчи, провоцирующее постепенно нарастающее повреждение печени.

Виды цирроза по функциональности:


  • Компенсированный цирроз – отсутствует какая либо симптоматика по заболеванию, которое уже меняет нормальную функцию органа, разрушая ей функциональные процессы;
  • Субкомпенсированный цирроз — проявление симптоматики общего характера, такие как кровотечение дёсен, носовые кровотечения, тёмная моча, светлый кал, слабость, сосудистые сетки на кожных покровах и другие признаки общего заболевания цирроз;
  • Декомпенсированный цирроз – последняя стадия цирроза с развитием печёночной недостаточности. Остановка нормальной работы печени по обезвреживанию токсинов, ядов попавших в организм, нарушение образования и выведения желчи из организма, образование групп нужных белков для организма. Проявления асцита, скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Нарушения в работе головного мозга, центральной нервной системе (ЦНС), кровотечения из вен желудка, пищевода.

Типы поражения циррозом печени:

  1. Смешанный тип поражения – образование рубцовых улов различных размеров.
  2. Крупноузловой тип поражения – образование крупных очагов поражения рубцовой ткани в печени.
  3. Мелкоузловой типа поражения – образование небольших очаговых зон рубцовой ткани в печени.

Причины возникновения цирроза

Последствие развития цирроза после заболевания Вильсона-Коновалова. Заболевание Вильсона-Коновалова сопровождается накоплением меди в печени, по причине деструктивного процесса обмена веществ в организме.


  • Венозный застой крови в печени – синдром Бадда-Киари.
  • Портальная гипертензия – нарушения в давлении крови воротной вены печени.
  • Лекарственно-токсический гепатит – воздействие токсинов, ядов, наркотиков, химии, лекарственных гепатотопротекторов, антибиотиков, противогрибковых препаратов.
  • Образование камней в желчном пузыре – желчекаменная болезнь.
  • Процесс образования рубцовой ткани желчных путей – первичный склерозирующий холангит.
  • Закупорка желчевыводящих путей – обструкция тканей.

Аутоиммунное поражение желчных протоков по причине билиарного цирроза.

Нарушенное, деструктивное состояние иммунной системы, при котором происходит поражение здоровых клеток печени. Иммунная система, воспринимая здоровые клетки как вирусные, инфекционные. (Аутоиммунный гепатит).

Злоупотребление алкоголем на протяжении долго времени, десятков лет прямой путь к развитию
алкогольного цирроза.

Гепатиты формы B, C, D сопровождающиеся острым поражением ткани печени с тяжёлыми последствиями.

Общая диагностика заболевания у врача

При посещении доктора на основе жалоб озвученным пациентом о возможных болях в животе, тошноте, головокружениях, зуде кожи, переутомляемость и других выше перечисленных синдромах проводится анализ по возможному заболеванию.


  • Вопросы от врача по возможным заболеваниям печени которые были ранее или имеют ту или иную форму у пациента на данный момент, возможные перенесённые ранее операции, отравления, процедуры переливания крови, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, психосоматические заболевания, условия труда в которых работает человека, наличие вредных привычек ( курение, злоупотребление алкоголем).
  • Генная связь между передачей того или иного заболевания. Желчекаменные заболевания в желчном пузыре, заболевания желудочно-кишечного тракта, алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, гепатит формы В и С, различных воспалительных заболеваний печени.
  • Методом осмотра при помощи пальпации (прощупывание с помощью пальцев) врач определяет размеры печени, не являются ли они превышающими и характерно прощупывающиеся даже при таком осмотре без применения методов с помощью инструментального исследования. Устанавливается показатель болезненности органа.
  • Внимательный осмотр пациента на наличие желтушности слизистой ротовой полости, белков рук, ладоней, на наличие кожной сыпи и других видимых симптомов. При дыхании, возможен запах сырой печени из ротовой полости.

  • Возможное, нестабильное психическое состояние пациента при диагностировании печёночной энцефалопатии. Вследствие различных отравляющих факторов токсического отравления, продуктов вредных распадов. Вследствие нарушения циркуляции крови, влияния токсинов на мозговую ткань и в целом на ЦНС, возможны психические отклонения.
  • Методом клинического анализа крови (общий анализ крови) – подтверждение, либо опровержение малокровия (анемия крови), повышение лейкоцитов (белые клетки крови, клетки защитной системы организма). Воспалительные заболевания крови.
  • Биохимический анализ крови — контроль функций печени, поджелудочной железы. Баланс активных, микроэлементов в крови (кальций, натрий, калий и так далее).
  • УЗИ – ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, органо брюшной полости.
  • КТ – компьютерная томография печени, органов брюшной полости, обнаружения узлов в тканях печени, различные опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Биопсия печени – исследования методом забора микроскопического кусочка поражённой ткани печени, при помощи введения тонкой иглы, со специальным захватывающим наконечником. Биопсия печени один из самых точных методов исследования для постановки окончательного диагноза при заболеваниях печени.
  • Эластография – исследование ткани печени, без проникновения внутрь, являющееся как альтернативное средство к исследованию биопсия.

Определяется степень повреждения, степень фиброзности ткани печени.

  • Показатель свёртываемости крови;
  • Гамма-глутамилтранспептидазы коэффициент содержания в крови;
  • Содержание алипопротеина А1;
  • Показатели значения PGA;
  • Показания коагулограммы по свёртываемости крови;
  • Показатели антимитохондриальных антител;
  • Показатели антигладкомышечных антител;
  • Показатели антинуклеарных антител;
  • Анализ крови на содержание в нём вирусного гепатита ( A, B, C, D);
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ на копрограмму (анализ кала);
  • Показатели тяжести цирроза печени по шкале Чайл-Пью:
  • Показатель билирубина в крови (продукт распада красных клеток крови).
  • Показатель уровня сывороточного альбумина;
  • Индекс протромбина (свёртываемость крови печени);
  • Асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости;
  • Печёночная энцефалопатия.

Лечение цирроза печени с положительным исходом возможно на ранней стадии выявления заболевания. В запущенных формах заболевания цирроза печени на последней стадии, возможна поддержка организма медицинскими препаратами, процедурами при немедленной госпитализации, с последующей операцией по пересадке печени.

Будьте здоровы!

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим специалистам

Советуем прочитать:

  • Цирроз печени 4 стадия

Источник: vashapechen.ru

Виды цирроза

Вирусный цирроз печени. Один из самых опасных видов патологии. Продолжительность жизни больного с вирусным циррозом раннего типа в последней стадии не превышает 1—2 лет. При позднем типе заболевания и при выполнении всех назначений врача, возможно прожить 10—15 лет.

Лекарственный цирроз. Причина – постоянное и длительное употребление препаратов, токсичных для печени. Прогноз неутешительный, заболевание развивается медленно, но через 10—15 лет неизбежен его переход в терминальную стадию. При данной патологии печени, сколько проживет пациент, напрямую зависит от исключения агрессивного препарата.

Врожденный цирроз – тяжелая детская патология. Заболевание за короткий отрезок времени проходит все фазы развития. При любой современной терапии прогнозируется летальный исход. Болезнь вступает в терминальную стадию на 2—3 год жизни ребенка, и менее чем через год больной умирает. До 10—12 лет доживает единичное число детей, большинство младенцев с врожденным циррозом, перешедшим в последнюю степень, не доживают до 2 лет.

Застойный, кардиальный, «сердечный» цирроз – развивается как вторичная патология. Первопричина – заболевание не печени, а другого внутреннего органа, чаще всего сердца. Срок жизни пациента при четвертой степени кардиального цирроза составляет от 3 до 5 лет.

Алкогольный цирроз печени. Начинается с увеличенной в размерах печени, покрытой слоем жира («алкогольная печень»). Последнюю стадию алкогольного цирроза (АЦП, «цирроза алкоголика»), осложненного карциномой, характеризуют постоянные незатихающие боли, снять которые возможно только наркотическими препаратами. Обостряются все хронические заболевания. Эффективной терапии не существует. Можно облегчить болевой синдром, но не удастся остановить процесс. На последней стадии патологии, осложненной энцефалопатией, не выживает никто. Больному остается менее одного года жизни.

Билиарный цирроз – поражение желчных протоков. Диагностика часто бывает затруднена, патология может протекать без явных симптомов. Сколько живут с циррозом печени билиарного вида, зависит от возможных осложнений. При неблагоприятном прогнозе через год наступает терминальная стадия с трудноустранимыми кровотечениями. Причиной в 80% случаев являются вирусные гепатиты.

Криптогенный цирроз – встречается по всему миру, равно у мужчин, женщин и детей. Точная причина возникновения до сих пор не установлена. Человек не болен гепатитом, не злоупотребляет спиртными напитками, не входит в группу риска. Заболевание часто обнаруживается при посещении врача совсем по другому поводу. Так, не установлена этиология первичного билиарного цирроза или индийского детского цирроза. Часть медицинских специалистов называет первопричиной наследственные факторы, часть – неправильное питание. Симптоматически эта группа заболеваний ничем не отличается от других видов. Единственная характерная черта – реактивное развитие симптомов, иногда проходит менее одного года от возникновения болезни до перехода ее в последнюю стадию.

Независимо от диагнозов жизнь больного зависит от того, насколько восприимчив организм к проводимым лечебным мероприятиям и соблюдения всех назначений и рекомендаций врача.

Осложнения

Цирроз 4 степени, сколько живут люди с таким заболеванием, сколько осталось лет, дней, часов, зависит от осложнений, сопровождающих основное заболевание.

Портальная гипертензия (ПГ). При повышении кровяного давления внутри печени стенкам сосудов и капилляров не в силах справиться с током крови, они растягиваются, истончаются и начинают лопаться под напором крови. Внутренние кровотечения – главная опасность ПГ. При циррозе последней степени возможность рецидивов возрастает до 70%. ПГ – самая частая причина смерти пациентов. При первичных кровотечениях смертность больных достигает 65%. При рецидивах портальной гипертензии летальные исходы наблюдаются в 90% случаев.
У больных с четвертой стадией цирроза, осложненного ПГ, продолжительность жизни не превышает 1,5—2 лет.

АсцитАсцит. «Брюшная водянка». В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. На медицинских сайтах много фото людей с напряженным асцитом – исхудавшее за время болезни тело и огромный вздувший живот. Как сопровождающее явление брюшная водянка диагностируется у половины больных циррозом. Декомпенсированная и терминальная стадии цирроза, отягощенные водянкой, сильно сокращают жизнь больного. Тяжелые, невосприимчивые к лечению формы асцита – причина смерти половины больных в течение 1,5—2 лет.

Если в жидкости обнаруживается большое количество бактерий, развивается бактериальный перитонит, смертность от которого составляет 30—40%.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ). Комплекс патогенных нервно-психических нарушений, когда печень не в силах справиться с потоком токсичных веществ, поступающих в организм. Приводит к изменению сознания и поведенческих реакций. Терапия при коматозном состоянии результата не дает.

При ПЭ происходит отравление ядовитыми веществами, нарушается сердечный ритм, наступает отек мозга. Патология становится причиной летального исхода у 80% пациентов.

Печеночная энцефалопатия может принять вялотекущую или острую форму. Вялотекущая форма развивается в течение нескольких месяцев или даже лет и в этом случае при надлежащей терапии возможно излечение больного. Острая форма прогрессирует с реактивной быстротой и в 80% случаев является причиной смерти больных циррозом.

Некроз печени. Гибель клеток паренхимы. В результате патологии клетки печени отторгаются, происходит рубцевание больного органа. Протекает в форме некробиоза и собственно некроза. Некробиоз – необратимое поражение клеток печени. Некроз – омертвление клеток паренхимы, отягченное процессами гниения.

Гепатоцеллюлярная карцинома, первичный рак. Развивается на фоне преимущественно вирусных и алкогольных циррозов. На эти группы приходится 70% гепатоцеллюлярного рака. Возникновение карциномы провоцирует также многолетний прием сильнодействующих токсичных препаратов. При алкогольном циррозе, осложненном первичным раком, выживаемость больных равна нулю. Если вовремя не был поставлен правильный диагноз, не проводилось лечение, пациенты умирают через полгода. Количество удачных операций при такой форме карциномы составляет всего 5%. Опухоль быстро распространяет метастазы во внутренние органы и костную ткань.

Печеночная кома. Пораженный болезнью орган перестает справляться со своей задачей охраны организма от поступления ядовитых веществ. Токсины остаются в кровеносной системе, проникают в другие органы и ткани. На данном этапе происходит отравление всего организма. Стремительное развитие комы наблюдается при вирусном и алкогольном циррозе. Лечение при яркой клинической картине результата не дает. Выживает 10% больных, остальные – умирают. Последняя стадия цирроза печени при ярко выраженных коматозных симптомах оставляет пациенту всего 6—10 дней жизни.

Жизнь небольшой части пациентов с установленной четвертой степенью цирроза составит около трех лет, остальных ждет смерть в течение года. Летальный исход с наибольшей вероятностью возможен при энцефалопатии, карциноме, последних стадиях асцита.

Цирроз печени, последняя стадия – явление необратимое, печень уменьшается, селезенка достигает гигантских размеров. Единственное, что может хоть как-то утешить родных и близких – в свои последние дни больной не испытывает боли, в печени нет нервных окончаний.

  • Если больной погружается в кому, процесс смерти может продлиться достаточно долго.
  • При открывшемся внутреннем кровотечении смерть наступает в течение нескольких часов.
  • На этом этапе происходит очень быстрый переход от предагонального состояния к терминальной паузе и агонии.
  • Терминальная пауза дает врачам несколько минут для мероприятий по реанимации.

Возраст и пол пациента, как факторы риска при циррозе

Тяжелее всего переносят цирроз старики и дети. В этих группах наблюдается самая высокая смертность. Врожденный цирроз у детей не излечивается без пересадки печени. При индийском детским циррозе летальные исходы составляют 90—95%. У пациентов старше 70 лет цирроз быстро прогрессирует, и, минуя субкомпенсированную стадию, переходит в терминальную.

В Томске наблюдалась большая группа больных вирусным и алкогольным циррозом мужчин и женщин. Период наблюдения составил около 5 месяцев. Проведенное исследование подтвердило большую отзывчивость на лечение у женщин с диагностированными последними степенями цирроза. При равно получаемом лечении и равных условиях смертность среди мужчин оказалась выше. При установленных неблагоприятных диагнозах женский организм лучше воспринимал медикаментозное лечение.

Может ли помочь лечение

Кардинально – не может. Методы лечения при последних степенях цирроза заключаются в приеме больным гепатопротекторов, других лекарственных препаратов и витаминов. Проводят шунтирование, создающее «обходной путь» кровяному току от органов ЖКТ. Такая операция не излечивает цирроз, а лишь облегчает портальную гипертензию.

При асците проводят медикаментозное лечение и делают проколы в брюшине, откачивая скопившуюся жидкость. Все перечисленные меры снимают только симптомы заболевания.

Радикально может помочь пересадка печени. Может, но помогает на деле далеко не всем и не всегда. Донорский орган плохо приживается, а его отторжение гарантирует 100% смерть человека.

Алкогольный цирроз печени не входит в списки по пересадке печени. От самого больного зависит, сколько он проживет. Но на свете очень мало алкоголиков, способных навсегда попрощаться с «любимым делом», даже зная о своей болезни. Назначения врача не выполняются, спиртное оказывается милее жизни.

Источник: simcor.ru

Причины возникновения цирроза печени

Каждое заболевание, в том числе и цирроз печени, имеет ряд причин возникновения и факторов, провоцирующих его.

Злоупотребление алкоголем - основная причина тяжелых заболеваний печени.Ежедневное употребление алкоголя имеет разрушающее воздействие на клетки печени. Люди, которые имеют склонность к частому распитию спиртных напитков, замечают первые симптомы цирроза спустя 10-15 лет с момента обретения пагубной привычки. Количество употребляемого спиртного при этом практически не имеет значения. 60 г алкоголя в сутки будет достаточно для того, чтобы запустить процесс трансформации клеток печени мужского организма, для женщин такая доза значительно меньше и составляет 20 г в сутки.

Цирроз печени может провоцироваться и приемом большого количества медикаментов, большинство из которых относится к категории токсичных. Как известно, токсины способны накапливаться в печени и оказывать отрицательное воздействие на ее ткани.

Гепатит С давно получил звание «ласкового убийцы», по причине того, что его течение в 98% случаях приводит к развитию цирроза. Аутоиммунный гепатит является состоянием организма, при котором иммунной системой его собственные клетки воспринимаются как чужеродные и уничтожаются.

Течение последней стадии цирроза печени

Поддержание функций организма - основная задача врачей на последней стадии заболевания.Последняя стадия цирроза печени практически не поддается лечению. Основная задача лечения на данном этапе – поддержание основных жизненных функций больного. В медицинской литературе последняя степень цирроза печени носит название декомпенсированного. Его течение сопровождается серьезными осложнениями: кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, развитием «гепатогенных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночной комой, напряженным асцитом, спонтанным бактериальным перитонитом, раком печени.

Наиболее опасный признак – варикоз в венах пищевода, который никак себя не проявляет. Больной не чувствует никаких болей, ни тяжести за грудиной. Из-за отсутствия симптомов при открытии кровотечения выясняется, что болезнь зашла слишком далеко.

Своевременное выявление патологии у больного циррозом печени проводится периодическими эндоскопическими исследованиями пищевода и желудка. По мнению экспертов, после первого кровотечения высок риск рецидива кровотечения на протяжении первой недели. Риск сохраняется до четырех месяцев после первого кровотечения, поэтому больным требуется регулярное профилактическое наблюдение у врача.

Нарушение тока крови по печени провоцирует не только расширение вен пищевода, но и расширение венозных сосудов и капилляров во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Самыми опасными проявлениями цирроза последней стадии являются печеночная кома и печеночная энцефалопатия. Симптомы данного заболевания предполагают возникновение различных интеллектуальных, нейро-мышечных нарушений и нарушений мыслительных процессов. Самими больными эти симптомы начальной стадии расцениваются как проявление депрессии, которое сопровождается снижением интереса к жизни, снижением внимания, потерей интереса к окружающему миру, ухудшением памяти. Возможны и более серьезные признаки последней стадии цирроза: изменение речи, характера движений тела, кратковременные периоды возбуждения, которые сменяются постоянной сонливостью.

Печеночная кома

Печеночная кома – непосредственное следствие печеночно-клеточной недостаточности, которое сопровождается значительным нарушением детоксикационной функции печени. Патогенез поражения клеток при печеночной недостаточности связан с паренхиматозной недостаточностью печени и нарушением антитоксической функции, т. е. способности обезвреживать ядовитые продукты, которые образуются в процессе обмена веществ. Развитие цирроза приводит к тому, что кровь из воротной вены поступает в полые, при этом минуя печень, что усугубляет интоксикацию.

Почечная кома развивается постепенно и в 80% приводит к летальному исходу.Наиболее токсичным для нервной системы является аммиак, образующийся в толстой кишке в процессе распада белков пищи. Аммиак обезвреживается печенью благодаря образованию из него мочевины, выводящейся из организма с мочой. При печеночной коме в крови накапливается большое количество аммиака и токсичных продуктов белкового распада. Влияние аммиака на дыхательный центр является причиной гипервентиляции. В крови и в мозге повышается концентрация ароматических аминокислот и снижается концентрация аминокислот с разветвленной цепью. Фенилаланин, тирозин, триптофан – эти ароматические кислоты являются предшественниками ложных нейротрансмиттеров, которые нарушают взаимодействие нейронов в головном мозге, приводя к угнетению нервной системы.

В диагностике печеночной недостаточности, кроме признаков поражения нервной системы, значение имеет появляющийся характерный «печеночный» сладковатый запах изо рта. Признак возникает на ранних стадиях, и по мере нарастания энцефалопатии интенсивность запаха усиливается.

У больных циррозом печеночная кома развивается постепенно. Ранними признаками являются снижение аппетита, возникновение тошноты, головная боль, боли в эпигастральной области и правом подреберье. Часто отмечается снижение работоспособности, вялость, равнодушие к окружающему. Среди ранних симптомов отмечают обмороки, головокружения, бессонницу ночью, бред, снижение памяти, упорную икоту и зевоту, кожный зуд.

В стационаре нарушение функции печени диагностируется биохимическим исследованием крови. Помимо клинических признаков, появляются неспецифические изменения ЭЭГ в виде высокоамплитудных медленных трехфазных волн.

Лечение при выраженных симптомах печеночной комы в большинстве случаев неэффективно. Летальность в данном случае превышает 80% по причинам интоксикации, желудочно-кишечного кровотечения, отека мозга, нарушения сердечного ритма.

Лечение предполагает соблюдение растительной диеты.Интенсивная дезинтоксикационная терапия может дать эффективность, поэтому больные с нарастающей печеночной недостаточностью на начальной стадии нуждаются в немедленной госпитализации. Симптоматическая терапия на догоспитальной стадии при стойкой артериальной гипотензии и выраженной интоксикации включает дезинтоксикационную терапию изотоническим раствором натрия хлорида, 5% раствором глюкозы, полиглюкином, допамином или мезатоном. Лечение с целью дезинтоксикации предполагает использование слабительных, высоких очистительных клизм 1-2 раза в сутки, также показано применение синтетического дисахарида, который разлагается в толстой кишке на муравьиную, молочную и уксусную кислоты. Лечение предполагает соблюдение диеты, исключающей белки (мясо, рыбу, творог, яйца).

Желудочно-кишечные кровотечения и портальный тромбоз

В большинстве случаев источником кровотечения на последней стадии цирроза печени являются варикозно расширенные вены желудка и пищевода. Причиной развития осложнений являются сильные перепады давления в воротной вене и выраженные нарушения свертываемости крови. Частота развития данного осложнения последней стадии цирроза составляет 45%. Лечение желудочно-кишечных кровотечений сложно реализуется из-за механизма данного патологического процесса.

Необратимые изменения, происходящие с печенью, сопровождаются портальным тромбозом – образованием тромбов в воротной вене, приводящим к портальной гипертензии. Данное осложнение развивается у четверти больных, страдающих циррозом печени. Эффективное лечение поможет снизить риск возникновения таких последствий, как асцит и гиперспленизм.

Симптомы тромбоза редко развиваются остро и диагностируются при помощи допплеровского УЗИ, который демонстрирует снижение или отсутствие кровотока по вене и иногда тромбоз.

http://youtu.be/_hi926Vf3Kk

Лечение основывается на проведении терапии кровотечения из варикозных вен и портальной гипертензии. При кровотечениях используют эндоскопическую перевязку (клипирование) вен. Эффективность имеет и внутривенное введение синтетического аналога соматостатина – октреотида. Благодаря такой терапии удалось сократить число операций шунтирования, статистика которых показывает уровень смертности во время операции 5-50%.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!


Источник: boduna.net


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector