Проба раппопорта на алкоголь

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Рапо­порта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистил­лированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9-2,1 л выдыхаемого воздуха.

Объем воздуха может дозироваться продолжительно­стью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20-30 се­кунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыха­емом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его опре­деляют с помощью следующей химической реакции.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель хи­мически чистой концентрированной серной кислоты и по­сле этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выпол­нение технологии проведения пробы: соблюдение последо­вательности операций, использование свежеприготовлен­ных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.


ВНИМАНИЕ! Соблюдение описанной последовательно­сти действий обязательно. Недопустимо продувание выды­хаемого воздуха через раствор, содержащий серную кисло­ту, т.к. в этих случаях возможно попадание кислоты в дыха­тельные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1-2 минут с момента введения в пробирку раствора марган­цовокислого калия. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета — экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не нахо­дится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесц­вечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхае­мом воздухе, что при точном соблюдении методики исследо­вания может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке сви­детельствует о нарушении условий проведения пробы (за­грязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.


Индикаторные трубки Мохова – Шинкаренко и «Контроль трезвости»

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реа­гент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Ре­агент индикаторных трубок состоит из носителя (силикаге-ля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на ре­агент парами этилового спирта происходит реакция, во вре­мя которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-валентного хрома до ионов 3-валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реак­ция реагента, в то время как он имеет место в других про­бах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спир­тов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воз­действии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии па­ров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углеро­да, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента -оранжевый.


Правила пользования индикаторными трубками, каж­дая из которых рассчитана только для однократного употре­бления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке дела­ются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусоо­бразной наплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непрерывно продувать воздух в направ­лении реагента в течение 20-25 секунд. Этого времени впол­не достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может изме­ниться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляет­ся путем надувания емкости, или наблюдения за отклонени­ем пламени горящей спички, подносимой к периферическо­му суженному концу трубки. При отсутствии спички ре­комендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной стороны кисти и об интенсивности струи продува­емого воздуха судить по ощущению охлаждения.

Трубка Мохова-Шинкаренко обладает большим сопро­тивлением, что затрудняет ее продувание.
легчить проце­дуру отбора проб и контролировать достаточное продува­ние реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью не­сложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова-Шинкаренко с помощью трехходовой трубки уста­навливается полиэтиленовый мешок емкостью 650-750 куб. см, а на периферический суженный конец индикаторной трубки — полиэтиленовый мешок емкостью 120-130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух «вредного» пространства дыхательных путей за счет высо­кого сопротивления трубки Мохова-Шинкаренко первона­чально заполняет мешок емкостью 650-750 см3 находящий­ся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит ре­агент и наполняет мешок емкостью 120-130 куб. см, находя­щийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения про­бы необходимо в несколько раз меньше, чем воздуха, сме­шанного с воздухом «вредного» пространства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрыва­ются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для од­нократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметиза­ции, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.


Термокаталитический метод

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выды­хаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжига­нием на элементах чувствительного детектора. Этот прин­цип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе — ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание вы­дыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно аль­веолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производя­щего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержа­нием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, ре­ализуемый с помощью прибора ППС-1, также, как и каче­ственные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова-

Шинкаренко и «Контроль трезвости»), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы использу­ются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьяне­ния. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо со­бирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну либо кровь) для проведения количественного опре­деления алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.


Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах

Из жидких биологических сред при освидетельствова­нии для установления факта употребления алкоголя и ал­когольного опьянения наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения алкоголя может забираться только при наличии соответствующих медицинских пока­заний.

Оценивая результаты исследований, следует иметь в ви­ду, что даже при одновременном отборе проб различных биологических жидкостей количество алкоголя в них может быть неодинаковым. Это обусловлено рядом причин:

— во-первых, плотностью среды, количеством в ней во­ды. В связи с гидрофильностью алкоголя, при равных усло­виях в среде с большим содержанием воды больше и алко­голя. Например, если определить концентрацию алкоголя в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе из одной и той же пробы крови, то, соответственно, наибольшее коли­чество алкоголя будет определено в плазме, меньшее в цель­ной крови и еще меньшее в эритроцитарной массе;


— во-вторых, имеет значение фаза опьянения. В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определя­ется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проника­ет из артериальной крови в ткани, и в венозной крови, отте­кающей от тканой, его концентрация ниже. В фазе резорб­ции артерио-венозная разница по алкоголю может дости­гать 0,6 град./оо. Что касается мочи, то ее проба из мочеточ­ников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирает­ся пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опо­рожнению пузыря, т.к. в пузыре идет постоянное смешива­ние порций мочи, поступающей в различные фазы опьяне­ния. Тем не менее определенно известно, что в фазе резорб­ции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в мо­че может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьяне­ния, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаружива­ется, он все еще может определяться в моче.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, соглас­но литературным данным, находится в пределах 0,008-0,4 град./оо. Результаты определения эндогенного алкоголя за­висят прежде всего от применяемого метода. При не изби­рательных к алкоголю способах, обладающих большой по­грешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндо­генного алкоголя в биологических жидкостях принято счи­тать 0,3-0,4 град./оо. При газохроматографическом исследо­вании в биологических жидкостях в зависимости от методи­ки исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02-0,07 град./оо.


Результаты исследования во многом зависят от точ­ности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, по­грешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологиче­ской жидкости в концентрации ниже 0,3 град./оо не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алко­голя.

Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, дол­жен проводиться в любое время суток.

Взятие крови и мочи у лиц, подозреваемых или обви­няемых в совершении правонарушений, а также у потерпев­ших производится в порядке, установленном ст. ст. 141 и 186 УПК РСФСР и соответствующими статьями союзных респу­блик.

Моча отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина «под пробку». Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в усло­виях, исключающих подмену или замену ее другими жидко­стями.

Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывает­ся пробкой.

У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспосо­бления для обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опе­чатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указа­нием номера пробы (по регистрационной книге), даты, вре­мени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фами­лии медицинского работника, подготовившего пробу.


Перед отбором пробы крови в сухой стерильный фла­кон из-под пенициллина закапывают 1-2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхивани­ем флакона смачивают его стенки.

Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией куби-тальной воды при строгом соблюдении асептических усло­вий самотеком во флакон, обработанный гепарином или ци­тратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резино­вой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона пе­ремешивают. Кожа в месте пункции предварительно обраба­тывается раствором сулемы 1 : 1000 или риванолом 1 : 500.

Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

Данные о взятии мочи, слюны или крови заносят­ся в журнал регистрации анализов и их результатов (форма № 250/у, утвержденная Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата про­ведения исследования, результаты исследования. Листы ре­гистрационного журнала должны быть пронумерованы, про­шнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.


В настоящее время для количественного определения алкоголя в биологических жидкостях в нашей стране ис­пользуются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

Первый из них недостаточно избирателен к алкоголю, обладает значительными погрешностями, однако до сих пор используется в отдельных лечебных учреждениях в тех слу­чаях, когда не представляется возможным анализ более из­бирательным и точным способом.

В кабинете медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения количественное определение алкоголя в биологи­ческих жидкостях должно производиться методом газовой хроматографии. Этот метод обладает высокой специфично­стью и точностью.

Газовая хроматография

Среди известных хроматографических методик для опреде­ления алкоголя в биологических жидкостях к настоящему времени Минздравом СССР рекомендованы к использова­нию две модификации нитритного метода (см. Методическое письмо № 10-95/14-32 от 22.04.68 с Дополнениями от 12.08.71 и методические указания о повышении качества исследова­ний при количественном определении этилового спирта в крови и моче (1977 г.), а также методику, излагаемую ниже).

Сущность нитритного метода заключается в превраще­нии спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и в дальнейшем хроматографировании алкилнитритов. Разде­ленные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводно­сти — катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Иденти­фикация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувстви­тельность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после кали­бровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стан­дартом служит изопропиловый спирт.

Для работы могут быть использованы отечественные га­зовые хроматографы ЛХМ-8МД, ЛХМ-80, «Цвет-100», 102, 106, 162 и другие, комплексованные детектором по тепло­проводности (катарометром).

studfiles.net

Медицинское обследование подозреваемых в опьянении проводит врач по устному или письменному распоряжению органа дознания (милиции) или должностных лиц. Экспертизу алкогольного опьянения выполняют врачи только по письменному указанию судебных и следственных органов. При необходимости к освидетельствованию привлекают психиатра или невропатолога.

Среднему медицинскому персоналу проводить освидетельствование запрещается.

Медицинское обследование проводят в любое время суток. Врач обязан убедиться в личности свидетельствуемого по удостоверяющим документам. При отсутствии документов его личность удостоверяется сопровождающим. Методика освидетельствования подозреваемых в алкогольном опьянении включает следующие основные этапы:

— изучение сведений об обстоятельствах дела;

— опрос освидетельствуемого;

— проведение проб на алкоголь;

— объективное обследование;

— проведение в необходимых случаях количественного исследования крови и мочи;

—составление документа (Акта или Заключения).

При изучении сведений об обстоятельствах дела принимают во внимание только официальные источники — документы и сообщения должностных лиц. Выясняют характер и время совершения нарушения или инцидента, по поводу которого освидетель-ствуемый направлен к врачу, признаки, которые заставили подозревать состояние алкогольного опьянения, характер деятельности освидетельствуемого в последние часы, сведения о времени, количестве и характере принятых алкогольных напитков.

Собирая анамнез, нужно выяснить: принимал ли освидстсльству-емый алкогольные напитки, какой напиток, в каком количестве, каково вре1я и продолжительность приема с указанием часов и минут; количество, время и характер пищи, был ли прием безалкогольных напитков; как часто и в каком количестве употребляет алкогольные напитки; каков характер работы, выполнявшейся в последние 10-12 ч; чувствует ли субъективно себя в состоянии опьянения, имеются ли жалобы на состояние здоровья в момент обследования. В ходе опроса обращают внимание на запах алкоголя изо рта.

После опроса приступают к проведению предварительных проб на алкоголь во вдыхаемом воздухе: пробы Рапопорта и с индикаторными трубками Мохова и Шинкаренко. Эти пробы не являются специфичными, а только предполагают наличие алкогольного опьянения.

Проба Pcmonopnui основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты, последующем восстановлении и обесцвечивании раствора марганцовокислого калия. Для пробы необходимо иметь 0,5%-ный раствор марганцовокислого калия, концентрированную химически чистую серную кислоту, химические пробирки и изогнутые под тупым углом стеклянные трубочки с длиной колеи 10 и 15 см и диаметром просвета 0,4-0,6 .мл;. Пробу проводят следующим образом. В первую пробирку наливают 2-3 мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают конец стеклянной трубочки. Обследуемому предлагают прополоскать полость рта, взять в рот конец трубочки и продувать через нее выдыхаемый воздух в течение 20-30 с. Выдох должен быть длинным. Короткие и быстрые выдохи и вдохи приводят к тому, что через трубочку продувается воздух преимущественно из полости рта, в котором алкоголь может отсутствовать. Чтобы в пробирку не попали кусочки пищи и слюны, в просвет трубочки помещают небольшой комочек ваты.

Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он растворяется в дистиллированной воде, находящейся в пробирке. Во вторую пробирку отливают 1 мл этой воды. В третью пробирку (копт-рольную) наливают 1 т дистиллированной воды. Во вторую и третью пробирки осторожно прибавляют по 20 капель серной кислоты и затем по 1-2 капли слабого раствора марганцовокислого калия. Обесцвечивание исследуемого раствора в течение первых 2-3 мин указывает на присутствие в нем алкоголя. В контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Проба не является строго специфичной для этилового спирта, обесцвечивание может произойти под влиянием метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов, сероводорода, бензина.

Проба с ипдчкапюрньши трубками Мохова и Шинкаренко. В запаянной с двух концов индикаторной трубке находится оранжевый реагент, состоящий из химически инертного силикагеля, имп-регнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. При воздействии паров этилового спирта оранжевая окраска реагента меняется на зеленую вследствие окисления алкоголя и восстановления ионов хрома. Если реагент в запаянной трубке изменил первоначальный цвет в результате длительного хранения, такие трубки для исследования непригодны. Для проведения пробы концы трубки надпиливают, отламывают и протирают сухой марлей для удаления мелких осколков стекла. Испытуемому предлагают взять в рот трубку со стороны более длинного конца от ее сужения и интенсивно продувать выдыхаемый воздух в течение 20-25 с. Контроль за интенсивностью продувания осуществляют путем наблюдения за отклонением пламени свечи или спички вблизи выходного конца трубки. Можно струю воздуха из трубки направить на смоченную водой тыльную поверхность кисти врача и следить за продуванием по ощущению охлаждения кожи. Реагент индикаторных трубок не является строго специфичным для этилового алкоголя. Позелеиение реагента происходит под влиянием паров метилового спирта, эфира, ацетона и альдегидов. Сероводород дает положительный результат только при больших концентрациях. Пары бензина, толуола, бензола, фенола, четыреххлористого углерода, скипидара, уксусной кислоты, дихлорэтана, камфары окрашивают реагент в черный или темно-коричневый цвет. Пары хлороформа, керосина, этиленгликоля, валидола, ментола, пиридина, едкой щелочи, а также аммиак, окись углерода и примесь слюны не меняют оранжевую окраску реагента.

Существуют специальные приборы для определения концентрации алкаголя в выдыхаемом воздухе.

Алкоголь в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10-15 мин после его приема. При приеме 50мл 40%-ной водки положительный результат наблюдается в течение 1,5 ч; 100 мл — 3-3,5 ч; 200 мл — 6-6,5 ч; 250 мл — 8-9 ч; 500 мл — 15-18 ч. Эти цифры в определенной степени условны, так как у разных людей активность основного окисляющего алкоголь фермента (алкоголь-дегидрогепазы) выражена по-разному. При приеме до 500 мл жигулевского пива результат пробы может быть отрицательным.

При объективном обследовании отмечают внешний вид обследуемого (состояние одежды, ее загрязнение, наличие рвотных масс, состояние кожных покровов, наличие повреждений), поведение (возбужден, болтлив, агрессивен, сонлив, плачет), состояние сознания (ориентирован ли в месте, времени и окружающей обстановке, а также в своей личности), память, способность связного изложения мыслей и правильного счета, речевую способность при чтении текста. Исследуют вегетативно-сосудистые реакции, пульс, дыхание, состояние зрачков и реакцию их на свет. Констатируют наличие тошноты, рвоты, икоты.

Обращают внимание па состояние двигательной сферы (подвижен. заторможен), мимику, походку, устойчивость при стоянии с закрытыми глазами, дрожание пальцев рук, век, языка, способность выполнять ходьбу с быстрыми поворотами, точные движения (поднимание с пола мелких предметов, касание кончика носа пальцем при закрытых глазах и др.), устойчивость в пробе Ромберга.

Выясняют состояние рефлексов и сохранность болевой чувствительности. наличие или отсутствие признаков нервно-психического расстройства (бреда, галлюцинаций и др.). При обнаружении признаков опьянения врач должен исключить отравление техническими жидкостями (метиловым спиртом, этиленгликолем, дихлорэтаном и др.).

Нередко наблюдается сочетание алкогольного опьянения с острой черепно-мозговой травмой. При наличии наружных повреждений на голове или «травматического» анамнеза пострадавшие, особенно находящиеся без сознания, должны быть подвергнуты тщательному неврологическому обследованию. При обнаружении признаков черепно-мозговой травмы пострадавший подлежит срочной госпитализации.

У отдельных лиц при употреблении небольших доз алкоголя может развиться патологическое опьянение. Оно проявляется глубокими психическими расстройствами с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцельными и разрушительными действиями. Экспертизу в таких случаях проводят только психиатры.

Все данные, полученные в результате опроса, объективного исследования и предварительных проб, заносят в Акт медицинского освидетельствования. Акт завершается выводами о наличии и степени алкогольного опьянения. Выводы формулируют на основании анализа результатов всех проведенных исследований.

В итоге медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих выводов.

Трезв. Никаких признаков употребления свидетельствуемым алкогольных напитков не обнаружено, патофизиологические явления отсутствуют, поведение свидетельствуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные.

Легкая степень опьянения: умеренное нарушение интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химические пробы на алкоголь положительны.

Средняя степень опьянения: значительные нарушения процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение эффектов, нарушение движений, расстройства со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны.

Тяжелая степень опьянения: имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, подкорковых центров, но и продолговатого и спинного мозга; пробы на алкоголь положительны. Возможен смертельный исход.

При неясной клинической картине и нечетких результатах предварительных проб на алкоголь, а также в случаях, связанных с совершением правонарушений, следует взять кровь и мочу для качественного и количественного исследований на алкоголь.

Кровь для количественного определения алкоголя берут из вены. Кожу обрабатывают раствором сулемы 1:1000 или другим нелетучим антисептиком. Нельзя применять для этого спирт, йодную настойку или бензин, так как это может отразиться на результатах исследований. Не следует также обрабатывать спиртом инструментарий и посуду. Кровь в объеме 5-10 ли помещают в небольшую пробирку или флакон из-под пенициллина, которые плотно закрывают резиновой или полиэтиленовой пробкой так, чтобы в пробирке или флаконе не оставалось воздуха. Пробу мочи берут во флакон из-под пенициллина. Взятый материал как можно скорее направляют в ближайшее учреждение судебио-медицинской экспертизы.

Количественное определение алкоголя в крови и моче проводят либо фотометрическим методом, либо методом газожидкостной хроматографии.

При определении степени алкогольного опьянения помимо данных психоневрологического обследования ориентируются на официальные методические указания (табл. 5). Давая оценку факту и степени алкогольного опьянения, следует иметь в виду, что в период, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечника, концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. В среднем всасывание продолжается от 1,5 до 3 ч. В период окисления и выведения содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться, а в моче (по сравнению с кровью) повышается. Иногда доказать прием ос-видетельствуемым алкоголя удается только по результатам исследования мочи. так как в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах. Содержание алкоголя в моче при отсутствии его в крови свидетельствует лишь о факте имевшего место приема алкоголя и не дает возможности установить степень алкогольного опьянения. Сопоставление концентраций алкоголя в крови и моче может играть важную роль при ориентировочном установлении времени приема алкоголя.

Таблица 5

Оценка степени алкогольного опьянения

 

Содержание алкоголя в крови, % 

Оценка 

Менее 0,3 

Отсутствие влияния алкоголя 

От 0,3 до 0,5 

Незначительное влияние алкоголя 

От 0,5 до 1,5 

Легкое опьянение 

От 1,5 до 2,5 

Опьянение средней степени 

От 2,5 до 3,0 

Сильное опьянение 

От 3,0 до 5,0 

Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть 

 

www.adhdportal.com

Понятие независимой медицинской экспертизы

Положение о данном виде обследования водителя на наличие алкоголя, а также выявления степени опьянения (если таковое имеется) утверждается российским Правительством.

Экспертиза является независимой, если входящие в комиссию члены либо эксперты, проводящие исследование, никоим образом не зависят от медицинской организации или членов комиссии, проводивших основное медицинское освидетельствование. Нет у них зависимости (как служебной, так и иной) и от заинтересованных в результатах производимых исследований лиц и организаций.

Законодательство о данном вопросе

Назначение и проведение независимой экспертизы предусмотрено статьей 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Проводится на основании письменного заявления автовладельца, который несогласен с выводами, указанными в медицинском заключении основного освидетельствования.

Гражданин имеет полное право самостоятельно выбрать экспертную организацию и экспертов. При наличии конфликтных ситуаций решение по заключению медэкспертизы должен будет вынести судебный орган.

Алкогольный вопрос

Сотрудники госавтоинспекции могут отправить владельца авто на мед. освидетельствование, целью которого является определение алкогольного опьянения (его наличия и уровня содержания алкоголя) по ряду внешних признаков:

  • характерный запах изо рта;
  • покраснение или бледность кожного покрова;
  • сужение зрачков;
  • сбивчивая или несвязная речь;
  • дрожание рук;
  • нарушенная координация движений;
  • не вполне адекватное поведение и восприятие происходящего вокруг.

Все это может насторожить дорожного инспектора и стать поводом для обследования.

Когда нужна экспертиза независимых экспертов

Не всегда указанные выше сигналы являются показателем наличия спиртосодержащих веществ в организме. Иногда они проявляются:

  • при приеме некоторых лекарственных средств;
  • как результат переутомления;
  • при неполноценном сне;
  • при имеющихся заболеваниях, в том числе желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и др.

К тому же в электронных приборах предусмотрена допустимая погрешность в 0,16 мг на 1л выдыхаемого воздуха, что при незнании данного факта и злоупотреблении сотрудником ГИБДД своих полномочий с целью вымогательства взятки, может сыграть не в вашу пользу.

положительный тест

Уверены, что не употребляли алкоголь или после его распития прошло столько времени, что он должен был выветриться? Но алкотестер и проведенное освидетельствование при этом показывают его наличие? В данном случае нужна независимая экспертиза на алкоголь.

Совет: даже если вы точно знаете, что трезвы, не отказывайтесь от прохождения медицинского освидетельствования. Этим вы автоматически признаете себя лицом, управляющим автомобилем в нетрезвом виде, и будете привлечены к ответственности. Соглашайтесь со всеми требованиями, сдавайте анализы, и только после этого, если несогласны с результатом, обращайтесь за помощью в независимое экспертное учреждение.

Сроки проведения

На законодательном уровне не закреплен конкретный срок возможного обращения к независимой комиссии. Однако практика показывает, что суды признают результаты такой экспертизы, если она проведена не позднее 2-3 часов после прохождения первичного освидетельствования.

В противном случае велика вероятность признания судом результатов недостойными доверия. Причина – степень алкогольного опьянения со временем могла уменьшиться из-за снижения содержания этанола.

Методы проведения

Проверка состояния человека и выявление алкоголя проводится различными методами. При этом используется большое количество специальных измерительных приборов, берется несколько видов проб. Исследуемым материалом являются биологические жидкости человека: слюна, моча, кровь.

Какую именно пробу использовать, а также с помощью какого прибора будет проводиться процедура выявления алкоголя, решает эксперт на свое усмотрение. Проводимый химический анализ должен:

  • выявить – содержится ли алкоголь во взятом материале;
  • определить его количество.

Проведение анализов требует высокой точности, чтобы не дать виновному человеку избежать заслуженного наказания либо, напротив, не наказать невиновного водителя. Поэтому делать их должен опытный, квалифицированный специалист.

Трубка контроля трезвости

Один из самых распространенных и самых простых приборов. Принцип действия: испытуемый выдыхает в трубку воздух. При наличии в нем спирта трубка окрашивается в другой цвет.

Такие приборы:

  • Не всегда точны. Могут показывать, что водитель пьян, даже когда он абсолютно трезв.
  • Согласно метрологическому классификатору, не являются официально признанными аппаратами для замеров. Это лишь дополнительный прибор для определения состояния автовладельца.
  • Как правило, современные лаборатории имеют в наличии более усовершенствованные измерительные приборы. Трубка контроль трезвости используется лишь в случаях, когда другая аппаратура по какой-либо причине в данный момент недоступна.

Проба Раппопорта

Суть метода – использование свойства серной кислоты при взаимодействии со спиртом преобразовываться в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту. Нужно капнуть в пробирку с выдыхаемым водителем воздухом, содержащим углекислый газ, каплю марганцовокислого калия (марганцовки). Если там присутствуют спиртосодержащие вещества – калий обесцвечивается, содержимое меняет окрас.

Пробы Мохова и Шинкаренко

Считается методом с высокой степенью точности. С его помощью можно протестировать даже человека, находящегося без сознания, спящего. Принцип:

  1. ватный тампон смачивают марганцовкой;
  2. протирают им конец индикаторной трубки;
  3. кончик индикатора отпиливают;
  4. дают проверяемому подуть в трубку в течение 30 сек.

Если появляется ободок зеленого цвета – имеет место принятие спиртных напитков.

Информация: чем ярче зеленое колечко на индикаторе, тем больше выпил водитель.

Анализ крови

Данный анализ позволяет рассчитать точную концентрацию алкоголя и, соответственно, степень опьянения. Или, напротив, подтвердить, что человек не пил.

Считается что:

  • сильная степень опьянения – это от 5 до 7 кубических см алкоголя на 1 л крови;
  • средняя – от 1 до 4 куб. см;
  • отсутствие – менее 1 куб. см.

Схожую информацию дает и анализ мочи.

Где пройти

Независимая алкогольная экспертиза проводится в специализированных учреждениях, медцентрах. Желательно заранее уточнить и записать подходящие адреса и телефоны. Лучше, чтобы их было несколько – в случае необходимости будет возможность выбрать самый ближайший, чтобы уложиться в отведенное время.

Прохождение независимой медицинской экспертизы дает возможность водителю, в случае уверенности в своей невиновности, избежать неправомерного наказания, опровергнуть вождение авто в состоянии алкогольного опьянения. Это, в свою очередь, поможет сохранить средства и водительское удостоверение.

myautohelp.ru

Анонимно. Круглосуточно.25FY03BM 25FY03BM 25FY03BM

 Экспертиза алкогольного опьянения, одурманивания наркотиком — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, а при ее отсутствии эта задача ложится на психиатрическую или общесоматическую службу.

Внешние проявления алкогольного опьянения в различных его стадиях соответствуют этапам действия алкогольного напитка и зависят от индивидуальных свойств и состояния организма, с одной стороны, и от количества принятого алкогольного напитка — с другой.
В связи с этим диагностику алкогольного опьянения нужно проводить, основываясь на следующих основных данных:
— изучение поведения и внешнего вида обследуемого;
— наблюдение за физиологическими функциями организма;
— анализ состояния внимания и мышления;
— исследование вегетативных функций;
— проведение координационных проб;
— неврологические исследования;
— анализ лабораторных показателей;
— наблюдение явлений возможного похмельного синдрома.
Большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдегид (и далее в уксусную кислоту), причем происходит восстановление (и обесцвечивание) прибавляемого по каплям раствора перманганата калия.
Исследование проводится следующим образом. В две одинаковые пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена до конца пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно по стенке в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем в пробирки добавляют по 1 или 2 капли 0,5 % раствора перманганата калия.
Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет осветление или полное обесцвечивание раствора. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то следует считать, что исследуемый не употреблял алкогольного напитка. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении (незадолго до исследования) лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.
Проба с помощью индикаторной трубки Мохова и Шинкаренко дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы один конец трубки протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с.
При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 100 мл вина — в течение 1 ч, 150 мл водки — 4-5 ч, 0,5 л водки — 15-18 ч. Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГАИ при экспертизе водителей в дорожных условиях.
Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения, хотя последняя может не соответствовать обнаруженному алкоголю. Часто количество алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) — 2-4 см3 на 1 л крови, наконец, при 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения.
Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.
В сложных случаях судебно-медицинской экпертизы могут быть взяты пятна крови на различные биохимические показатели, косвенно могущие помочь диагностике.
Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.
В последние годы в практику входит использование различных приборов:
ПФК — 01 — комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС-1 — прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе и др.
В отдельных случаях диагностику опьянения приходится проводить на следующий день после употребления алкогольного напитка. Здесь экспертизе могут помочь так называемые остаточные явления, или синдром похмелья, который выражается в головных болях, подташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук и др.
Диагностирование алкогольного опьянения может проводиться по различным мотивам. Например, необходимость в медицинском обследовании на предмет наличия алкогольного опьянения может возникнуть при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения.
Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Экспертиза должна проводиться в любое время суток в психиатрических, наркологических, а при их отсутствии в общесоматических учреждениях. Проводит экспертизу врачи-психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения исследований.
Результаты экспертизы оформляются актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, ориентировку, память, речь, неврологические знаки, результаты проведенных проб и исследований.
В настоящее время не определяют степень опьянения, а в акте констатируют лишь факт употребления алкогольного напитка.
Средний медицинский работник не имеет права самостоятельно составлять акт, это может делать только врач. Средний медицинский работник помогает получить нужные сведения, проводить пробы. Экспертиза одурманивания наркотиком более сложная, чем алкогольного опьянения. Если исследуемый попадает на экспертизу в состоянии одурманивания гашишем, у него можно наблюдать бледность кожных покровов, похолодание конечностей, блеск глаз, изредка отечность век. Почти всегда отмечается сухость в полости рта, жажда, повышенный голод, тахикардия. Заметны шаткость походки, тремор рук и даже всего тела, снижается болевая чувствительность.
Лабораторные исследования не специфичны, можно лишь обнаружить гипогликемию, повышение гемоглобина (по-видимому, за счет сгущения крови). Предложен метод определения наличия гашиша в смывах с пальцев рук и губ.
Психические нарушения при одурманивании гашишем характеризуются растерянностью, дезориентировкой, особым восприятием окружающего мира. У одних отмечается речедвигательное возбуждение с дурашливостью, насильственным смехом, нелепым поведением. Другие, наоборот, становятся вялыми, застывшими, как бы отрешенными от мира. Наблюдаются частые смены настроения. Нередки нарушения восприятия. Вначале слуховые и зрительные раздражители начинают казаться глухими, блеклыми. Затем они воспринимаются в грубой чувственной окраске. Далее могут возникнуть иллюзорные или галлюцинаторные расстройства Нарушается мышление, оно становится нереальным, мысли текут ускоренным темпом или вдруг обрываются. Отмечается масса фантазий. Анализ поведения исследуемых позволяет диагностировать состояние одурманивания гашишем.
Сложно бывает определить состояние дурмана, вызванное другими видами наркотических средств, каждое из них имеет свои особенности, и выявление их строится на основании знания клинических проявлений этих наркоманий.
В последние годы определенную значимость приобрела экспертиза при необходимости определить употребление субъектом летучих токсикоманических средств: бензина, толуола, веществ промышленной и бытовой химии. Чаще всего подэкспертными здесь бывают подростки, молодые люди или наркоманы. Обращает на себя внимание внешний вид этих людей — неопрятность, неряшливость, одутловатость лица, век. В первые часы после употребления токсикоманических средств от кожи рук, одежды, в выдыхаемом воздухе можно уловить ясный запах употребленного вещества. Если это бензин, то люди находят всяческие оправдания этому запаху: возился с машиной, мотоциклом, мопедом, заправлялся и др.
25Вегетативные показатели динамичны, и смена симптомов может служить дифференциально-диагностическим критерием. Гиперемия может сменяться бледностью, брадикардия-тахикардией, расслабление мышц — повышением тонуса, кровяное давление падает.
Отмечаются эйфория, повышенный аффект, ограничение мыслительных функций и явления различной степени оглушенности с затруднением речевого контакта. В случаях тяжелой интоксикации и состоянии сопора или комы диагностика возможна лишь по косвенным признакам (опрос, внешний вид, запах) и путем сбора анамнеза после снятия оглушения. Можно выставить предположительный диагноз, чаще всего на уровне синдрома.

Услуги центра: Экспертиза алкогольного опьянения, Нарколог, врач нарколог, врач психиатр нарколог, наркология, нарколог на дом, консультация нарколога, наркологическая помощь, наркологическая помощь на дому, вывод из запоя, вывести из запоя, вывод из запоя на дому, вывод из запоя в стационаре, вызов нарколога на дом, запой,

Тел. 8 ( 925 )  640 — 01 — 46. Анонимно. Круглосуточно.

➤Запой ➤Вывод из запоя ➤Кодирование от алкоголизма ➤Нарколог на дом ➤Контакты

narcocels.ru

Алкогольное опьянение. Экспертиза. Диагностика.

Известно, насколько широко распространен алкоголизм (то есть пристрастие к алкоголю) и как велика его социальная опасность. Законодательством установлена дисциплинарная и административная ответственность за пребывание в нетрезвом виде в общественных местах, на рабочем месте, а также за управление транспортными средствами.

При совершении правонарушений и преступлений степень опьянения служит отягчающим фактором и влияет на квалификацию преступного деяния, а, следовательно, и на меру ответственности. Для установления факта употребления алкоголя или степени алкогольного опьянения проводится медицинское освидетельствование, а при возбуждении уголовного дела — экспертиза алкогольного опьянения.

У живых лиц экспертиза базируется на данных клинической диагностики и результатов химико-токсикологического исследования.

Порядок и правила медицинского освидетельствования регламентируются Приказом МЗ РФ № 308 от 14 июля 2003 г. «О медицинское освидетельствовании на состояние опьянения», Приказом МЗ № 06-14/33-14 (Методические указания) от 01.09.1988г. «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»

Клиническая экспертиза ставит своей целью выявление медико-биологических синдромов, то есть сочетания целого ряда признаков и симптомов, специфичных для состояний опьянения разной тяжести. Отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфическими, поэтому оценка производится по целому комплексу признаков, свидетельствующих о нарушениях в системах организма.

Освидетельствование основано на всестороннем клиническом обследовании с использованием необходимых лабораторных тестов, поэтому выполнять его должен только врач-нарколог, имеющий необходимую квалификацию.

Этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на организм. Эффекты, вызываемые при его однократном введении и при систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний опьянения. Это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации. Отсюда возникает сложность квалификации состояний опьянения.

Клиническая диагностика состояний, обусловленных потреблением алкоголя, проводится на основании оценки психической сферы и поведения, выявления неврологических и сердечно-сосудистых нарушений. Как правило, при алкогольном опьянении отмечаются три симптомокомплекса.

Алкогольное опьянение. Простые типы.

  1. Алкогольная эйфория. Она возникает после приема сравнительно небольших доз алкоголя и непродолжительна — длится 1-3 часа. Основные признаки — повышенная речевая и моторная активность, расторможенность поведения.
  2. Дисфорическое состояние — раздражительность, недовольство. Больные угрюмы, озлоблены, возможно агрессивное поведение.
  3. Состояние психомоторной заторможенности: вялость, медлительность, сонливость, нарушение мышления и памяти. Такие расстройства часто возникают после употребления больших доз алкоголя.

Наряду с изучением психического состояния, важнейшее место в клиническом освидетельствовании занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. Характерным признаком является нарушение походки, координации, равновесия. Диагностической ценностью обладают симптомы, указывающие на нарушение в системе вегетативной регуляции покраснение склер глаз, тахикардия, гиперемия кожных покровов, изменение артериального давления и температуры тела.

Алкогольное опьянение. Степени:

1. Алкогольное опьянение легкой степени устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

  • незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднение при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);
  • усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);
  • отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывания при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);
  • запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические реакции на алкоголь, Содержание алкоголя в крови 0,5 — 1,5 % (определение методом ГЖХ).

2. Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

  • выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.),
  • вегето-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);
  • двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);
  • резкий запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические пробы на этиловый спирт. Содержание алкоголя в крови 1,5- 2,5% (определение методом ГЖХ).

3. Алкогольное опьянение тяжелой степени устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

  • тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);
  • выраженные вегето-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотки, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);
  • тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);
  • резкий запах алкоголя изо рта;
  • положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, 2,5 — 3% алкоголя.

4. Алкогольное опьянение тяжелейшей (кома) степени устанавливается при следующих симптомах:

  • отсутствие признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);
  • тяжелые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердечно — сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);
  • тяжелые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев — патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);
  • резкий запах алкоголя;
  • концентрация алкоголя в крови свыше 3,0 -5,0%.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показанием для оказания медицинской помощи. При установлении факта употребления алкоголя и степени алкогольного опьянения диагностическое значение, помимо клинических симптомов, имеют также лабораторные химические пробы и газохроматографическое определение этанола.

При экспертизе на алкогольное опьянение средней степени устанавливается наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Для предварительного обнаружения метилового и этилового спиртов в моче и крови применяются так называемые предварительные пробы.

Для этого к 1 мл мочи добавляют 10% раствор калия дихромата в 50% растворе кислоты серной. При наличии спиртов протекает реакция их окисления, а Сr+6 восстанавливается до Сr+3, при этом раствор окрашивается в зеленый цвет. Поскольку реакция эта неспецифична, то положительный результат требуется подтвердить дополнительными пробами: кровь (5 мл) или мочу (10 мл) подвергают перегонке с водяным паром, а затем проделывают реакцию образования йодоформа на этанол и реакцию окисления метанола до формальдегида.

При экспертизе на алкогольное опьянение наряду с клинической диагностикой применяются химические методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

1. Проба Рапопорта A.M. — наиболее проста и доступна для применения в любом медицинском учреждении.
В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл очищенной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9-2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской и воздух продувают в течение 20-30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью следующей реакции окисления:

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора калия марганцовокислого. Необходимо тщательное выполнение технологии проведение пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтвердить факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные регенты) и опровергает результаты исследования.

2. Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»
Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте.

При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой этиловый спирт восстанавливают ионы шестивалентного хрома до ионов трехвалентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода.

При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана, реагент приобретает темно-коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлоралгидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента — оранжевый.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

3. Термокаталитический метод.
Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе — ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка приборе производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-2, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»), неизбирателен по отношению к этиловому спирту.

Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизе алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы.

Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо отбирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну или кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

В настоящее время в судебно-химическом анализе и в диагностике алкогольного опьянения наиболее предпочтительным, а иногда и единственным допустимым методом идентификации и количественного определения спиртов является метод газожидкостной хроматографии.

farmf.ru

Какими данными пользуется эксперт при выявлении опьянения?

Нетрезвый водительНапитки, содержащие алкоголь, начинают оказывать свое пагубное воздействие на человека сразу же после их употребления. Но влияние это имеет разную силу на начальных этапах проникновения в кровь и чуть позже, когда пройдет определенное количество времени. В связи с этим люди пьянеют порой не моментально. Кроме того, в состояние опьянения каждый впадает по-своему. То есть данный процесс сугубо индивидуален. Кому-то достаточно выпить четверть рюмки вина, чтобы перестать контролировать себя, а кто-то крепко держится на ногах даже после опустошения целой бутылки.

Нетрезвого человека можно «раскусить» по характерным проявлениям, которые видны невооруженным глазом. Это очень помогает специалистам, проводящим экспертизу на алкогольное опьянение. Однако как им быть, если данные изменения в поведении проявляются не у всех в одно и то же время? Именно для этого и были разработаны прочие методы оценки трезвости. Среди них выделяют следующие:

  1. Оценка внимания испытуемого и его мышления.
  2. Изучение вегетативных функций организма.
  3. Прослеживание физиологических процессов, протекающих в организме.
  4. Координационные пробы.
  5. Изучение данных, прибывших из лаборатории (анализы крови и мочи).
  6. Исследования в области неврологии.
  7. Прослеживание последствий принятия алкоголя (похмелье).

Виды и характеристики проб

Процедура проведения пробы Раппопорта

Смешивание алкоголя с серной кислотойСуществует несколько видов проб, которые может включать экспертиза алкогольного опьянения. Заключения по проведенным процедурам, а также анализы, выданные лабораторией, дают возможность максимально достоверно определить степень состояния опьянения того или иного гражданина. Пробы применяются разные, эксперты сами решают, какой именно воспользоваться. Попробуем разобраться в нюансах некоторых из них.

Проба Раппопорта. Заключается она в смешивании алкоголя с серной кислотой, после – переводе данной смеси в ацетальдегид, затем в уксусную кислоту. Лаборант капает в раствор перманганат калия, имеющий характерный цвет. После попадания капель в жидкость калий теряет свой яркий оттенок и полностью восстанавливается.

Каким образом проба Раппопорта осуществляется на испытуемом? Для этого будут необходимы две колбочки одной и той же толщины, длины и идентичные по диаметру. В каждую из них помещают дистиллированную воду в объеме 2 мл. Человек, которого проверяют на состояние опьянения, должен набрать эту воду в рот, сделать несколько полосканий, а потом выдохнуть около 20 раз прямо в трубку (трубка помещена в колбу и задевает дно). Выдыхать нужно таким образом, чтобы углекислый газ проник в воду и вышел на поверхность пузырьками.

Алкоголь в кровиСледующий этап: в колбы добавляют 25 капель сернокислотного концентрированного раствора (в каждую). Капли наливают осторожно, так, чтобы они сползали по стенке сосуда. После этого туда же добавляют чуть-чуть перманганата калия – буквально пару капель. Процент раствора должен составлять 0,5.

Результаты определяются следующим образом. Если испытуемый на самом деле употреблял алкоголь, то есть спиртное в виде паров будет прослежено в воздухе, который он выдохнул, независимая экспертиза покажет, что жидкость в пробирке потеряла свой цвет или хотя бы стала светлее. Состояние опьянения не подтверждается в том случае, если по истечении четверти часа вода внутри колб останется прежнего оттенка. Перед тем как проводить тест, эксперты обязаны узнать, не употреблял ли испытуемый накануне медикаментов, в которых содержится спирт либо эфир, поскольку если данный факт имел место, жидкость тоже осветлится.

Нюансы пробы Мохова и Шинкаренко

Тест на алкогольСпециалисты нередко прибегают к такому пути определения содержания алкоголя в организме, как использование трубки Мохова и Шинкаренко. Результатам данного метода можно верить, так как они всегда соответствуют правде. Иногда тестируют даже спящего человека: индикаторную трубку всовывают ему между губ, затем зажимают на несколько секунд нос, чтобы он дышал только ртом. Если же человек не спит, процедуру осуществляют нижеописанным способом.

Смачивают небольшой кусочек ваты раствором перманганата калия и проводят ею по окончанию индикаторной трубки. После этого два конца этой трубки необходимо отпилить, а испытуемый должен подуть в нее на протяжении половины минуты. Если ничего не произошло, то есть конец так и остался в том цвете, в котором был перед началом теста, значит, алкогольным напитком человек не злоупотреблял. Если же эксперт увидит колечко характерного зеленого оттенка, это означает, что спиртное в организме все-таки присутствует. Данная экспертиза опьянения демонстрирует также факт большого или малого количества выпитого человеком алкоголя. Так, в первом случае кольцо приобретет насыщенный зеленый тон, а если испытуемый употреблял спиртное в незначительных объемах, конец трубки окрасится лишь слегка.

Исследования крови

Анализ крови на содержание алкоголяТестирования состояния опьянения в стенах лабораторий дают возможность не только признать человека нетрезвым, но даже преподносят точные цифры, указывающие на количество алкоголя в человеческой крови. Еще берут анализы мочи, из которых тоже можно узнать объемы спиртного в организме. Однако не всегда результаты гарантируют точное определение. Дело в том, что если, например, в крови содержится меньше, чем 1 см³ алкоголя на л крови, экспертизе на алкогольное опьянение поверить будет невозможно, поскольку последнее она не подтвердит. Итоги тестирования слегка нетрезвого человека могут быть такими: 1 или 2 см³ на л крови, при средней трезвости – 2-4 см³, наконец, при нахождении в сильном состоянии опьянения специалисты обнаружат 5-7 см³ на 1 л крови.

Случается так, что предстоит определить, был ли пьян человек, которого, возможно, уже нет в живых. Речь идет, например, о признании виновным или невиновным водителя, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. В подобных ситуациях эксперты делают забор крови с пятен на одежде или предметах. В дальнейшем проводятся исследования, выявляющие конкретные биохимические нормы. Мочу нередко проверяют на то, какие вещества, образовавшиеся в процессе обмена продуктами этилового спирта, содержатся в ней. Это также дает экспертам возможность сделать определенные выводы.

Технические средства

Прибор ППС-1 для определения паров спиртаИспользование технических средств для выявления содержания спирта в организме стало популярным не так давно. Но сейчас приборы уже активно используются экспертами в своей деятельности. В частности, специалисты применяют такие средства, как:

  • ПФК-01 – служит для исследований на уровне психофизиологии;
  • ППС-1 – служит для установления нахождения в выдыхаемом человеком воздухе алкогольных паров.

Бывают загвоздки, при которых тестирование проводят не сразу же, а на следующие сутки после того, как испытуемый принял дозу спиртного. В данном случае специалистам поможет похмельный синдром, а именно его проявления. Это, как правило, болезненные ощущения в голове, тошнота, упадническое настроение, общая слабость, подрагивание пальцев и языка и другие симптомы.

Причины и места проведения экспертизы

Обвинение в вождении в состоянии алкогольного опяненияПричины для подвергания человека тестированию на алкоголь могут быть разными. Так, к примеру, начальство какой-либо организации может обратиться в наркологическую службу с просьбой провести экспертизу для одного из подчиненных, если возникнет подозрение на нетрезвость последнего. В другой ситуации необходимо определить, был ли пьян человек, совершивший правонарушение или преступление. Во всех подобных ситуациях прибегают к помощи специалистов-экспертов, которые могут посредством разнообразных методов признать испытуемого пьяным.

Требовать проведение экспертизы или направлять на нее имеют право следующие лица/структуры:

  • директора/заведующие (высшее руководство) предприятий, учреждений;
  • административные органы;
  • представители суда;
  • следственные органы.

Что касается мест и времени осуществления такой процедуры, ее обычно проводят в таких учреждениях, как психиатрические больницы, наркологические диспансеры, а если таковых не имеется, тогда в общесоматических организациях. Занимаются тестированием специалисты в области психиатрии, врачи-невропатологи, но могут и иные медицинские работники. Специалисты на более низких должностях в сфере медицины обязаны уметь диагностировать внешние признаки состояния нетрезвости, изготавливать требующиеся для проведения экспертизы растворы, обрабатывать пробирки, приводить в полную готовность к применению весь необходимый материал.

Итоги осуществленного тестирования имеют документальную форму. Они заносятся в акт. В нем прописывают Ф.И.О. человека, которого подвергали экспертизе, подробно оценивают проявления его поведения, указывают, на каком уровне находится сознание, работает ли память, может ли человек говорить, насколько легко ему это дается. Обращают внимание и на то, может ли он ориентироваться самостоятельно, и тоже заносят в акт. Кроме того, документ обязательно должен включать все показатели анализов тестируемого.

Сейчас так установилось, что документально пишут только об итоге, то есть пьян человек или же он не употреблял алкогольсодержащие напитки. Конкретные цифры, касающиеся степени его опьянения, объемов содержания спиртного в крови, в акт не включают. Отмечается, что лишь врач-профессионал имеет право составлять данный акт, сотрудники медучреждения среднего уровня этого делать не могут. Они лишь предоставляют свою помощь в осуществлении экспертизы, проведении выбранной пробы, подготовке всего необходимого к процессу тестирования.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!


alko03.ru


You May Also Like

About the Author: admind

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector